Conforme o guia pragmático para rastreamento e prevenção…

IAMSPE · SP · 2021 · Questão 63Ginecologia e Obstetrícia

Conforme o guia pragmático para rastreamento e prevenção primária da pré-eclâmpsia no primeiro trimestre de gestação da International Federation of Gynecology and Obstetrics, de 2019, assinale a alternativa correta.

AA mulher é considerada como de alto risco para o desenvolvimento de pré-eclampsia na gestação quando esse risco for maior ou igual a 1/200, observados os níveis da proteína plasmática A específica da gestação (PAPP-A), o índice de pulsatilidade das artérias uterinas e a pressão arterial sistólica na primeira consulta de pré-natal.

Incorreta

O critério de risco da FIGO não utiliza PAPP-A (marcador de aneuploidias) nem foca isoladamente na pressão sistólica; utiliza-se a Pressão Arterial Média (PAM).

BA doença hipertensiva específica da gestação (DHEG) grave pode evoluir para pré-eclâmpsia e síndrome de Hellp, doença que é caracterizada por elevação das plaquetas, elevação das enzimas hepáticas e hiperbilirrubinemia.

Incorreta

A Síndrome HELLP é caracterizada por Hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia (e não elevação de plaquetas).

CO rastreamento combinado de primeiro trimestre da pré-eclâmpsia deverá incluir, quando possível, a dosagem de fibronectina, o Doppler da artéria umbilical fetal e a avaliação dos antecedentes maternos.

Incorreta

A fibronectina é usada para predição de parto prematuro, e o Doppler de artéria umbilical é exame de acompanhamento de feto restrito, não parte do rastreio de 1º trimestre para PE.

DAs pacientes identificadas como de alto risco para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia precoce, como medida de prevenção, deverão iniciar o uso diário de 100 mg de aspirina a partir de 16ª semana de gestação e mantê-lo até o momento do parto.

Incorreta

O erro crucial está no timing: a profilaxia com AAS deve ser iniciada até a 16ª semana de gestação. Iniciar na 16ª semana ou após perde o benefício preventivo sobre a placentação.

EO rastreamento combinado da pré-eclâmpsia no primeiro trimestre deverá incluir, quando possível, a avaliação dos fatores de risco maternos, a pressão arterial média materna, o índice de pulsatilidade das artérias uterinas e a dosagem de PLGF (placental growth factor).

Correta

Esta alternativa descreve exatamente o "screen" combinado da FIGO, que integra fatores de risco, PAM, IP das artérias uterinas e o PLGF (fator de crescimento placentário).

Escolha a letraResponderRespondida

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Comentário

Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia

Resumo direto

O rastreio de pré-eclâmpsia (PE) pela FIGO baseia-se na combinação de história clínica, pressão arterial média (PAM), Doppler de artérias uterinas e biomarcadores (PLGF). O objetivo é identificar precocemente o alto risco para profilaxia com AAS.

Raciocínio clínico

A FIGO abandonou a estratégia de basear-se apenas em fatores de risco isolados (o "checar caixas"). O modelo de rastreio combinado utiliza um algoritmo que integra fatores maternos (idade, IMC, comorbidades), PAM (mais fidedigna que a PAS isolada), resistência nas artérias uterinas (IP) e o fator de crescimento placentário (PLGF), que está reduzido na falha de placentação.

Conduta

Para pacientes de alto risco, a conduta é AAS (aspirina) 100-150mg/dia, iniciada preferencialmente até a 16ª semana (janela de ouro), para otimizar a placentação. A suspensão é geralmente orientada por volta das 36 semanas ou antes do parto.

Armadilhas de prova

A alternativa A erra ao citar PAPP-A (usado no rastreio de aneuploidias) e focar apenas na PAS. A alternativa D é a clássica pegadinha do "oito ou oitenta": o AAS deve ser iniciado até a 16ª semana, e não a partir da 16ª, pois após esse período o efeito protetor na remodelação das artérias espiraladas é desprezível.

Resumo final para memorização

–Rastreio FIGO (1º tri): Fatores maternos + PAM + IP artérias uterinas + PLGF.
–Profilaxia: AAS (100-150mg) à noite.
–Timing: Iniciar até a 16ª semana (janela de oportunidade).
–Não confundir: PAPP-A é rastreio de cromossomopatias, não de PE.

O gabarito é o da folha oficial da banca.

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