Nos casos de restrição do crescimento fetal, é correto afirmar que
Não existe evidência para rastreio universal de trombofilias em RCF. Apenas casos selecionados de perdas gestacionais ou história pessoal/familiar de TVP possuem indicação.
A fisiopatologia da RCF placentária envolve aumento da resistência nos vasos periféricos da placenta, o que eleva a resistência na artéria umbilical e reduz o componente diastólico da onda de fluxo.
Em fetos com RCF grave e comprometimento de vitalidade (centralização ou alteração de ducto venoso), o clampeamento imediato é preferível para evitar complicações neonatais, não sendo o caso de clampeamento tardio como regra.
A RCF assimétrica (tipo II) acomete a fase de hipertrofia celular (terceiro trimestre), preservando o perímetro cefálico em relação ao abdome. A hiperplasia ocorre na fase precoce (tipo I/simétrica).
Ocorre exatamente o oposto: na centralização fetal, há vasodilatação compensatória da artéria cerebral média para manter o aporte de O2 ao cérebro, diminuindo o seu índice de pulsatilidade.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Crescimento Fetal Restrito e Macrossomia
Resumo direto
A Restrição do Crescimento Fetal (RCF) é consequência, na maioria das vezes, de insuficiência placentária crônica, traduzida Doppler-fluxometricamente por aumento da resistência vascular umbilical.
Raciocínio clínico
A placenta insuficiente não consegue manter a baixa resistência necessária para o fluxo de sangue do feto para a placenta. Isso aumenta a resistência na artéria umbilical, resultando em diminuição, ausência ou até fluxo reverso na diástole. Este é o marcador hemodinâmico de gravidade da insuficiência placentária.
Conduta
O acompanhamento do RCF é feito através da dopplerfluxometria seriada (Artéria Umbilical, Artéria Cerebral Média e Ducto Venoso). A conduta é baseada no grau de acometimento hemodinâmico: se houver centralização ou alteração no ducto venoso, o parto é indicado conforme a idade gestacional.
Armadilhas de prova
A alternativa E é a "casca de banana" clássica: ela inverte o conceito de centralização. Na centralização, a artéria cerebral média sofre VASODILATAÇÃO para preservar o fluxo ao cérebro, logo, seu índice de pulsatilidade DIMINUI, não aumenta.
Resumo final para memorização
- –Insuficiência Placentária: Aumenta resistência da Umbilical (diástole cai).
- –Centralização: Aumenta fluxo na Cerebral Média (IP da ACM diminui).
- –Classificação: Simétrica (tipo I, precoce, mais grave) vs Assimétrica (tipo II, tardia, mais comum, "cabeça poupada").
- –Trombofilia: Não tem indicação de rastreio universal em RCF.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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