Uma gestante de quarenta anos de idade, secundigesta, com antecedente de miomectomia há cinco anos, sem acompanhamento pré-natal prévio, e com altura uterina de 42 cm, deu entrada no pronto-socorro da maternidade. Encontrava-se em trabalho de parto normal com bolsa rota e contrações uterinas frequentes e intensas, caracterizando parto taquitócico. Houve rápida progressão até a dilatação total, quando se observou sangramento vaginal moderado, sem descida da apresentação. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais provável e a conduta a ser adotada.
A desproporção cefalopélvica não explica o sangramento vaginal e a falha na descida pós-taquissistolia em paciente com cicatriz uterina; o vácuo seria uma conduta iatrogênica perigosa aqui.
O quadro não é de descolamento prematuro de placenta (DPP), embora o sangramento possa confundir; a clínica de "não descida da apresentação" em útero cicatricial aponta para a falha mecânica da parede uterina.
O diagnóstico está correto, mas a conduta está errada; tentar fórcipe em um útero roturado é uma conduta desastrosa que agravaria a hemorragia e colocaria a vida de ambos em risco iminente.
A rotura do seio marginal é uma causa de sangramento, mas não justifica a parada de descida da apresentação nem o quadro de sofrimento uterino agudo associado à cicatriz prévia.
Diagnóstico clínico de rotura uterina (história de miomectomia + trabalho de parto taquitócico + parada de descida + sangramento) com conduta mandatória de laparotomia imediata.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Rotura Uterina e Vasa Prévia
Resumo direto
Gestante com cicatriz uterina prévia e trabalho de parto taquitócico que evolui com parada de descida e sangramento vaginal sugere rotura uterina iminente ou consumada, uma emergência obstétrica absoluta.
Raciocínio clínico
A presença de cicatriz uterina (miomectomia) é o principal fator de risco aqui. O parto taquitócico (contrações vigorosas) sobrecarregou essa área de fragilidade. A tríade "dor intensa + parada da descida da apresentação + sangramento vaginal" em paciente com cesárea ou miomectomia prévia grita "rotura uterina". Não há tempo para parto vaginal instrumentalizado ou condutas expectantes.
Conduta
O diagnóstico é clínico e a conduta é laparotomia exploradora imediata (cesárea de emergência) para salvar o feto e controlar a hemorragia materna. Em caso de rotura, o útero pode precisar de sutura (rafia) ou, se a integridade miometrial estiver muito comprometida, histerectomia. O tempo é o fator determinante para o prognóstico fetal e materno.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é o "parto a fórcipe" (alternativa C). O aluno que lembra que o fórcipe resolve distocias de trajeto pode cair na cilada de achar que o problema é apenas um "trabalho de parto difícil", ignorando o sinal de alerta máximo: a perda da progressão da apresentação após o início do sangramento em paciente com útero cicatricial.
Resumo final para memorização
- –Fator de risco: Cicatriz uterina (cesárea ou miomectomia).
- –Quadro: Dor súbita, perda da contratilidade uterina (ou taquissistolia prévia), subida da apresentação (sinal de Bandl-Frommel) e sangramento.
- –Conduta: Laparotomia exploradora imediata.
- –Atenção: Parada de descida em paciente de risco = rotura até prova em contrário.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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