Segundo as diretrizes do rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus gestacional no Brasil de 2016 e o que propõe o Tratamento do diabetes mellitus gestacional no Brasil de 2019, a Organização Pan-americana da Saúde, a Organização Mundial da Saúde, o Ministério da Saúde, a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) e a Sociedade Brasileira de Diabetes, assinale a alternativa correta com relação a diabetes mellitus na gestação.
A monitorização glicêmica capilar em múltiplos períodos (jejum e pós-prandiais) é a recomendação oficial do Ministério da Saúde e Febrasgo para ajuste terapêutico no DMG.
As insulinas Asparte e Lispro são análogos de ação ultra-rápida e são consideradas seguras e preferenciais na gestação para o controle pós-prandial.
O TOTG 75g é indicado para rastreamento entre 24 e 28 semanas; se o jejum inicial for ≥ 126 mg/dL, já fechamos o diagnóstico de Overt DM, não sendo necessário realizar o TOTG.
O critério para Overt Diabetes (diabetes prévio à gestação diagnosticado agora) é glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (ou HbA1c ≥ 6,5%). Jejum ≥ 92 mg/dL configura DMG.
A recomendação nutricional clássica prioriza carboidratos complexos (40-50%), com proteínas (20%) e lipídeos (30-35%), jamais 50% de proteínas, o que seria inadequado e caro.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
Resumo direto
O manejo do Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) foca no controle glicêmico rigoroso para evitar complicações fetais, sendo o automonitoramento capilar a base da vigilância ambulatorial.
Raciocínio clínico
O diagnóstico e acompanhamento do DMG seguem critérios rígidos: jejum entre 92-125 mg/dL no primeiro contato já define DMG. Se não diagnosticado inicialmente, realiza-se o TOTG 75g entre 24-28 semanas. Uma vez diagnosticado, o controle glicêmico é essencial (jejum <95, pós-prandiais <140 em 1h ou <120 em 2h). A monitorização capilar é o padrão para ajustes de dose de insulina ou dieta.
Conduta
A monitorização capilar (4 a 6 vezes ao dia: jejum + pós-prandiais) é mandatória para avaliar a eficácia do tratamento. Insulinas de ação rápida (Asparte/Lispro) são seguras e preferenciais por mimetizarem a secreção fisiológica pós-prandial. A dieta nunca deve ser restritiva em carboidratos a ponto de causar cetose (deve ser complexa e fracionada).
Armadilhas de prova
A alternativa D é a clássica "quase certa": ela erra o ponto de corte ou a definição (Overt DM é jejum ≥ 126 mg/dL, não 92 mg/dL). A alternativa E inverte os macronutrientes, sugerindo erroneamente uma dieta hiperproteica e pobre em carboidratos. O aluno que decora valores, mas não entende a fisiopatologia, cai nessas pegadinhas de números trocados.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico inicial: Jejum 92-125 mg/dL = DMG; ≥ 126 mg/dL = Overt DM.
- –TOTG 75g (24-28 sem): Jejum ≥ 92, 1h ≥ 180, 2h ≥ 153 (qualquer um positivo = DMG).
- –Monitorização: 4 a 6x/dia (jejum + pós-prandiais).
- –Metas: Jejum < 95; 1h pós < 140; 2h pós < 120 mg/dL.
- –Insulina: Asparte e Lispro são seguras (ação ultra-rápida).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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