Quanto às adaptações do sistema cardiovascular materno e gravidez normal, é correto afirmar que ocorre o(a)
Ocorre aumento do volume sanguíneo total, sendo o aumento do volume plasmático (aumento de 40-50%) superior ao aumento da massa eritrocitária (20-30%), garantindo as necessidades metabólicas e a proteção contra hemorragias no parto.
A gestação cursa com redução da resistência vascular periférica, mediada por fatores como a progesterona e a produção de prostaciclinas, o que leva a uma queda da pressão arterial sistêmica, especialmente no 2º trimestre.
As prostaciclinas estão aumentadas na gravidez, mas sua função é de vasodilatação sistêmica, o que contribui para a redução da resistência vascular periférica.
A expansão do volume plasmático é diretamente proporcional ao suporte ao tecido trofoblástico; portanto, em gestações múltiplas, a hipervolemia é ainda mais acentuada, e não menor.
O débito cardíaco aumenta em cerca de 30-50% na gestação, devido ao aumento tanto do volume sistólico quanto da frequência cardíaca (aumenta cerca de 10 a 15 bpm).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Modificações Fisiológicas da Gestação
Resumo direto
A gestação é um estado de hipervolemia fisiológica, onde o volume plasmático expande proporcionalmente mais do que a massa de hemácias, gerando uma hemodiluição característica.
Raciocínio clínico
Durante a gravidez, ocorre uma retenção de sódio e água mediada pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona. O volume plasmático aumenta cerca de 40-50%, enquanto a massa eritrocitária aumenta cerca de 20-30%. Esse desbalanço é o que causa a anemia fisiológica da gravidez, otimizando a perfusão placentária e preparando a mulher para a perda sanguínea no parto.
Conduta
Entender essas mudanças é vital para interpretar exames: saber que é normal a hemoglobina cair levemente e que o débito cardíaco aumenta por incremento tanto da frequência cardíaca quanto do volume sistólico. Não se trata "anemia fisiológica" com ferro em doses elevadas sem critério, e a PA fisiologicamente cai no primeiro e segundo trimestres devido à queda da resistência vascular periférica (RVP).
Armadilhas de prova
A alternativa D tenta confundir o candidato ao citar "menor nas gestações múltiplas", quando na verdade o estímulo hormonal (hCG e estrogênio) é maior, levando a uma hipervolemia ainda mais acentuada. A alternativa C inverte a fisiologia: a prostaciclina é um potente vasodilatador, não vasoconstritor.
Resumo final para memorização
- –Volemia: Aumento acentuado (principalmente plasma = hemodiluição).
- –RVP: Diminui (progesterona e prostaciclinas atuam relaxando o músculo liso vascular).
- –Débito Cardíaco: Aumenta (aumento da FC e do volume sistólico).
- –PA: Tende a cair (especialmente até a 24ª semana) devido à queda da RVP.
- –Gestações múltiplas: Hipervolemia ainda mais pronunciada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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