Uma gestante com idade gestacional de 34 semanas compareceu ao pronto-atendimento, referindo a presença de úlceras genitais muito dolorosas, de aparecimento há dois dias, acompanhadas de disúria. Ao exame físico, observou-se presença de úlceras em pequenos lábios e região periuretral e de algumas vesículas em grandes lábios. Negou a ocorrência de lesões semelhantes em outras ocasiões. Com base nessa situação hipotética e nas recentes diretrizes para a condução dos casos de herpes genital na gestação do ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists), assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
A cesárea é indicada pelo risco de transmissão vertical da primo-infecção, mas a justificativa de ser especificamente pelo "HSV-2" é tecnicamente imprecisa frente ao risco clínico do quadro agudo.
Esta conduta se aplica a casos de herpes recorrente. Na primo-infecção no 3º trimestre, o risco de shedding viral assintomático é muito alto, tornando a cesárea a via de parto recomendada.
Tratamento tópico é ineficaz para o controle da viremia e da sintomatologia sistêmica; o tratamento deve ser sistêmico (via oral).
A presença de lesões herpéticas ativas é contraindicação absoluta ao parto vaginal; a via não pode ser decidida apenas por "indicação obstétrica" ignorando o risco de transmissão viral.
A primo-infecção no 3º trimestre exige supressão antiviral para reduzir a carga viral e cesárea, visto que o risco de transmissão ao neonato é altíssimo comparado a episódios recorrentes.
Esta é uma das 71 questões de úlceras genitais no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Herpes Genital e Outras Úlceras
Resumo direto
Gestante com primo-infecção herpética no 3º trimestre exige tratamento antiviral oral e supressão profilática até o parto, que deve ser cesáreo pelo risco elevado de transmissão vertical.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma primo-infecção (primeiro episódio, lesões exuberantes e dolorosas). O risco de transmissão vertical na primo-infecção materna chega a 30-50%, muito superior à recorrência. A diretriz preconiza o tratamento da crise com aciclovir oral e a manutenção da terapia supressiva a partir da 36ª semana (ou desde o diagnóstico, se já estiver perto do termo) para reduzir a carga viral e o risco de shedding assintomático, culminando em cesárea para evitar o contato do feto com as lesões.
Conduta
O padrão-ouro em casos de primo-infecção por herpes no final da gestação é: tratamento da crise com aciclovir oral + terapia supressiva até o parto + cesárea. O objetivo é bloquear a replicação viral ativa no canal de parto. Na vida real, o foco é não deixar o feto passar por um campo contaminado.
Armadilhas de prova
A alternativa A erra ao sugerir que a cesárea é indicada "devido ao risco de HSV-2" especificamente (o risco é pela lesão ativa/primo-infecção, não pelo subtipo viral em si). A alternativa B é a grande armadilha: ela induz ao erro de que, sem lesões no momento do parto, o parto vaginal seria permitido. Em casos de primo-infecção diagnóstica no 3º trimestre, o risco de recorrência e shedding é tão alto que a cesárea é mandatória na maioria dos protocolos para segurança fetal.
Resumo final para memorização
- –Primo-infecção no 3º trimestre = Alto risco de transmissão vertical.
- –Conduta: Aciclovir oral na crise + Supressão diária a partir de 36 semanas.
- –Via de parto: Cesárea, independentemente de lesões no momento do parto (diferente da recorrência isolada).
- –Recorrência simples: Se não houver lesões ativas no trabalho de parto, o parto vaginal é permitido.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 71 questões de úlceras genitais no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- DANTE · SP · 2026 · Questão 60Mulher de 45 anos comparece ao atendimento ginecológico relatando lesões vulvares dolorosas há três dias, associadas a sensação de queimação, ardência…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 72Gestante de 24 anos, 30 semanas, procura atendimento por dor intensa e feridas em região genital há cinco dias, que no momento dificulta a sua…
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 97Mulher, 23 anos, vida sexual ativa, sem parceiro fixo, procura atendimento ginecológico com queixa de linfoadenomegalia inguinal dolorosa, com…
- SES · PE · 2026 · Questão 52Mulher de 27 anos chega ao ambulatório de ginecologia com “caroço” na região inguinal direita que inchou e ficou inflamado e avermelhado. Revela ainda…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 73Mulher, 25 anos de idade, sexualmente ativa, queixando- se de pequenas vesículas agrupadas em região genital, que romperam formando úlceras dolorosas…
- ENARE · BR · 2025 · Questão 64Uma mulher de 23 anos, sexualmente ativa, utilizando contracepção com pílula hormonal combinada, refere surgimento de lesões ulceradas, dolorosas em…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos