Uma paciente de 37 anos de idade, com desejo de engravidar, refere fluxos menstruais abundantes e prolongados. O exame ginecológico foi normal. A ultrassonografia transvaginal e a histeroscopia revelaram útero com volume de 98 cc e a presença de leiomioma do útero de 2 cm, submucoso, tipo I. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
O mioma submucoso tipo I distorce a cavidade, causa sangramento uterino anormal e é uma causa reconhecida de infertilidade, justificando a correção cirúrgica histeroscópica.
O tamanho de 2 cm não exclui a necessidade de tratamento, pois o impacto clínico do mioma submucoso depende da sua localização cavitária e não apenas das dimensões volumétricas.
Progestagênios podem até controlar o sangramento, mas não eliminam a barreira mecânica imposta pelo mioma submucoso para uma futura gestação e não reduzem significativamente o volume do mioma.
A miomectomia histeroscópica isolada é suficiente para o tratamento de miomas tipo I, não sendo necessária a associação com videolaparoscopia, a menos que houvesse suspeita de miomas intramurais associados com componente subseroso.
O uso de análogos do GnRH é uma terapia temporária para redução do volume (pré-operatório) ou controle de sintomas em situações específicas, mas não é o tratamento definitivo para uma paciente com desejo gestacional.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
Resumo direto
Mioma submucoso tipo I sintomático (sangramento uterino anormal) em paciente com desejo gestacional tem indicação formal de miomectomia histeroscópica.
Raciocínio clínico
O mioma submucoso causa o sangramento por aumento da superfície endometrial e interferência na contratilidade uterina, além de ocupar espaço na cavidade, prejudicando a implantação embrionária. Como a paciente deseja engravidar, a remoção histeroscópica é a escolha para resolver o sangramento e otimizar a fertilidade.
Conduta
Miomectomia histeroscópica é o padrão-ouro para miomas submucosos (classificação FIGO 0, 1 e 2). Em pacientes inférteis, a correção da cavidade é mandatória. Na prática, a histeroscopia é um procedimento minimamente invasivo de alta resolutividade.
Armadilhas de prova
A alternativa B tenta confundir o aluno com o tamanho do mioma (2 cm). Na classificação FIGO de miomas submucosos, a localização (submucoso) é muito mais determinante para a sintomatologia e infertilidade do que o tamanho absoluto. Não subestime miomas pequenos se eles distorcem a cavidade.
Resumo final para memorização
- –Mioma Submucoso (FIGO 0, 1, 2) + Sangramento/Infertilidade = Miomectomia Histeroscópica.
- –Mioma submucoso é causa importante de falha de implantação e abortamento.
- –Tamanho não é documento: se está na cavidade, deve ser removido.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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