Uma paciente de 48 anos de idade realizou uma mamografia de rotina, que revelou microcalcificações irregulares e agrupadas em mama direita. Após a mamotomia, o exame anatomopatológico revelou a presença de carcinoma ductal in situ, grau nuclear 3. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
O CDIS de alto grau nuclear apresenta maior instabilidade genética e maior propensão à invasão do que os graus baixo e intermediário.
A mamotomia remove apenas amostras teciduais para diagnóstico; o tratamento definitivo exige exérese da lesão com margens adequadas (setorectomia).
O Tamoxifeno pode ser indicado como adjuvante em receptores positivos, mas jamais substitui o tratamento cirúrgico e radioterápico do CDIS.
A radioterapia é complemento, não a única conduta. A cirurgia para obtenção de margens negativas é o primeiro passo mandatório.
O CDIS é uma lesão pré-maligna (carcinoma) e não possui comportamento de involução espontânea como algumas lesões benignas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Câncer de Mama
Resumo direto
O Carcinoma Ductal in situ (CDIS) de alto grau (grau nuclear 3) é o precursor imediato de maior risco para progressão para carcinoma ductal invasivo. O tratamento exige controle local definitivo, geralmente com cirurgia preservadora associada a radioterapia.
Raciocínio clínico
O CDIS não é uma lesão única, mas um grupo heterogêneo. O grau nuclear 3 indica proliferação celular rápida e instabilidade genômica, o que o torna a forma de CDIS com maior potencial de progressão para invasão. A mamotomia é um procedimento diagnóstico, não terapêutico definitivo; portanto, a paciente necessita de margens cirúrgicas amplas.
Conduta
O tratamento padrão é a cirurgia conservadora (tumorectomia) com margens amplas (geralmente > 2mm) seguida de radioterapia adjuvante para reduzir a taxa de recidiva local. A hormonioterapia (Tamoxifeno) pode ser considerada como terapia adjuvante em casos com receptores hormonais positivos, mas não substitui a cirurgia ou a radioterapia.
Armadilhas de prova
A alternativa B tenta enganar o candidato sugerindo que a mamotomia removeu a lesão (o que raramente ocorre de forma completa em microcalcificações). A alternativa E tenta confundir o aluno com a história natural de lesões benignas, mas CDIS é uma neoplasia epitelial maligna e não involui. O foco aqui é o alto grau de malignidade do CDIS nuclear 3.
Resumo final para memorização
- –CDIS grau 3: Alto risco de progressão para invasor.
- –Mamotomia: Diagnóstico, não é tratamento definitivo.
- –Conduta: Cirurgia conservadora + Radioterapia.
- –CDIS não regride; é precursor obrigatório ou de alto risco.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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