Tem sido muito utilizado o dispositivo intrauterino com levonorgestrel, seja como método de anticoncepção, seja como tratamento da endometriose, da adenomiose e do sangramento uterino anormal. Quanto a esse dispositivo, assinale a alternativa correta.
O DIU-LNG frequentemente induz atrofia endometrial com oligomenorreia ou amenorreia (20-50% após o primeiro ano), além de poder inibir a ovulação em parcela significativa dos ciclos, não visando à manutenção regular do padrão menstrual.
Por se tratar de um LARC independente da adesão da usuária, o DIU-LNG apresenta índice de Pearl de aproximadamente 0,2%, eficácia comparável ou superior à da laqueadura tubária (0,5%).
A OMS e a Febrasgo classificam o DIU-LNG como categoria 2 para adolescentes e nulíparas, sendo método de primeira linha pela alta eficácia e independência de uso diário.
O DIU-LNG contém apenas progestágeno de liberação predominantemente local, não apresentando a elevação do risco de tromboembolismo venoso associada aos métodos combinados com estrogênio.
O aumento do volume uterino isolado não contraindica o dispositivo; a contraindicação (categoria 4 da OMS) restringe-se a anomalias anatômicas ou miomas que causem distorção da cavidade endometrial.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › DIU e Contracepção de Longa Duração
O que decide a resposta
O DIU liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) apresenta índice de Pearl de 0,2% de falha no primeiro ano de uso típica e perfeita, taxa de eficácia contraceptiva idêntica ou discretamente superior à da laqueadura tubária (cerca de 0,5%).
Raciocínio clínico
Os métodos contraceptivos reversíveis de longa duração (LARCs), grupo que inclui os dispositivos intrauterinos e os implantes subdérmicos, operam com eficácia independente da adesão ou memória diária da usuária.
A laqueadura tubária atinge taxa de falha anual de aproximadamente 5 gestações por 1.000 mulheres (0,5%), enquanto o DIU-LNG mantém taxa de 2 gestações por 1.000 mulheres (0,2%), tornando-os equivalentes na prática contraceptiva.
Analisando os diferenciais das afirmativas:
- –O padrão de sangramento com DIU-LNG evolui frequentemente para amenorreia (cerca de 20 a 50% após 1 ano) ou oligomenorreia com escapes, não havendo "manutenção da menstruação regular". A maioria dos ciclos é anovulatória no início, embora a ovulação possa se restabelecer em parte dos ciclos subsequentes com predomínio do efeito endometrial local.
- –Adolescentes e nulíparas podem usar DIU-LNG com segurança (categoria 2 pelos critérios da OMS pela idade / nuliparidade).
- –Por ser um método exclusivo de progestágeno com ação predominantemente local e absorção sistêmica mínima, não há aumento do risco tromboembólico venoso (categoria 1 ou 2 em trombofilias e histórico de TEV prévio).
- –Não há contraindicação formal por volume uterino isolado de 200 cm³, desde que a cavidade uterina não esteja distorcida de forma a impedir o correto posicionamento (distorção cavitária sim é categoria 4).
Por que acontece
O levonorgestrel liberado localmente na cavidade endometrial promove atrofia glandular intensa, estroma decidualizado e espessamento acentuado do muco cervical, impedindo a ascensão dos espermatozoides e inviabilizando a implantação, com eficácia mecânica e bioquímica contínua.
Conduta
Inserção ambulatorial do dispositivo intrauterino com levonorgestrel (52 mg ou 19,5 mg) após afastar gestação e infecção genital ativa (Medical eligibility criteria for contraceptive use, OMS 2025 / Febrasgo 2023).
Não solicitar ultrassonografia de rotina prévia em pacientes assintomáticas com exame especular e toque bimanual normais, nem prescrever antibioticoterapia profilática para a inserção, pois não reduzem infecção pós-procedimento.
Como isso cai nas provas
- –Eficácia de LARCs versus Esterilização Cirúrgica: o implante e o DIU-LNG possuem taxa de falha ≤ 0,2%, sendo tão ou mais eficazes que a laqueadura tubária (0,5%).
- –Risco tromboembólico: métodos contendo estrogênio elevam o risco de TEV (categoria 4 em TEV agudo/prévio); métodos de progestágeno isolado (como o DIU-LNG) não aumentam esse risco.
- –Nuliparidade e Adolescência: DIU não causa infertilidade futura nem exige parto prévio; nuliparidade e adolescência isoladas são elegibilidade categoria 2 da OMS.
Para memorizar
- –DIU-LNG e Implante têm eficácia igual ou superior à laqueadura tubária (Pearl ≤ 0,2%)
- –Progestágeno local: não eleva risco de tromboembolismo venoso
- –Adolescentes e nulíparas: método seguro e altamente recomendado (LARC)
- –Efeito endometrial: atrofia com tendência à amenorreia ou sangramento escasso
- –Distorção anatômica da cavidade uterina é contraindicação (cat. 4); volume isolado sem distorção não contraindica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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