Uma paciente de vinte anos de idade refere nunca ter menstruado. Tem desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários (mamas e pêlos pubianos) normais. O cariótipo é XX. O FSH, o LH e o estradiol plasmáticos são normais. Ao exame, a genitália externa é normal. Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável é o de
A puberdade tardia cursaria com FSH/LH baixos (atraso constitucional) ou elevados (insuficiência gonadal), e não com todos os hormônios normais.
Na disgenesia gonadal pura (como a Síndrome de Swyer), haveria FSH e LH elevados por falência ovariana, e ausência de caracteres sexuais secundários.
A Síndrome de Turner apresenta cariótipo 45,X, baixa estatura e FSH/LH elevados (hipogonadismo hipergonadotrófico).
A anovulação crônica (como na SOP) causa amenorreia secundária ou oligomenorreia, mas não explica a ausência total de menstruação desde a puberdade com anatomia alterada.
A Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser é caracterizada por agenesia de útero e porção superior da vagina, com ovários normais (mantendo caracteres sexuais e hormônios normais) e cariótipo feminino normal (46,XX).
Esta é uma das 194 questões de amenorreias e síndrome dos ovários policísticos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Primária
Resumo direto
Amenorreia primária com caracteres sexuais secundários presentes e genitália externa normal indica causa anatômica (obstrutiva), sendo a agenesia mülleriana a principal suspeita.
Raciocínio clínico
O fluxograma de amenorreia primária deve passar pelo exame físico: se há mamas, há estrogênio (eixo hipotálamo-hipófise-ovário funcionante). Com útero ausente (frequentemente diagnosticado por toque ou USG) e cariótipo XX, a ausência de resposta ao estímulo estrogênico no endométrio aponta para malformação mülleriana.
Conduta
O diagnóstico de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH) é clínico e por imagem (USG ou RM). A conduta envolve avaliação de anomalias renais e esqueléticas associadas, suporte psicológico e, futuramente, a criação de neovagina (dilatadores ou cirurgia). É a causa mais comum de ausência de útero em mulheres com cariótipo 46,XX.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o excesso de informação sobre FSH, LH e estradiol normais. Isso serve apenas para excluir causas endócrinas (hipogonadismo ou distúrbios hipofisários), direcionando você para uma causa anatômica. Muitos alunos travam por tentar achar uma disfunção hormonal, ignorando a anatomia.
Resumo final para memorização
- –Amenorreia primária + mamas presentes = Eixo OK, o problema é saída ou útero.
- –Cariótipo XX + Útero ausente = Síndrome de MRKH.
- –Lembrete: Sempre solicitar USG renal, pois 30-40% têm malformações associadas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 194 questões de amenorreias e síndrome dos ovários policísticos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 94Adolescente de 16 anos comparece à consulta em ambulatório de ginecologia referindo ainda não ter menstruado, a despeito de ter apresentado telarca…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 47Uma paciente de 16 anos procura o ambulatório de ginecologia por nunca ter menstruado. Informa que sua mãe teve menopausa precoce aos 37 anos. O exame…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 18Paciente de 16 anos comparece ao ambulatório para mostrar os resultados dos exames complementares solicitados na consulta anterior. Está preocupada…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 85Genitora leva a filha à consulta ginecológica, referindo preocupação, pois sua filha tem 14 anos e ainda não teve a primeira menstruação. A ausência…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 41Uma paciente de 17 anos, nuligesta, procura atendimento ginecológico devido a amenorreia primária. Ao exame físico, apresenta desenvolvimento mamário…
- PSU · MG · 2026 · Questão 46Adolescente de 16 anos procura atendimento no centro de saúde, acompanhada da mãe, referindo nunca ter menstruado. Nega dor abdominal cíclica e…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos