Uma paciente de 59 anos de idade, em menopausa desde os 52, sem terapia hormonal, refere sangramento genital em pequena quantidade. O exame ginecológico foi normal. A ultrassonografia transvaginal revelou útero com volume de 92 cc, presença de mioma intramural de 1 cm e eco endometrial de 8 mm. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
O mioma intramural pequeno de 1 cm não explica o sangramento nesta faixa etária; excluir patologia endometrial é prioridade absoluta antes de considerar o mioma como causa.
A histerectomia é um tratamento definitivo, mas só está indicada após o diagnóstico histopatológico de hiperplasia atípica ou neoplasia maligna; não se retira o útero sem diagnóstico.
A histeroscopia é o padrão-ouro para avaliar a cavidade uterina em casos de eco endometrial espessado na pós-menopausa, permitindo biópsia dirigida.
A miomectomia não tem indicação diante de um mioma de 1 cm em paciente assintomática (do ponto de vista de compressão) e não resolve o risco de malignidade endometrial.
Progestagênio só deve ser utilizado após a exclusão de patologia maligna; tratar empiricamente sem biópsia é erro de conduta que pode retardar o diagnóstico de câncer de endométrio.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Câncer de Endométrio
Resumo direto
Toda mulher na pós-menopausa com sangramento uterino anormal (SUA) e eco endometrial > 4-5 mm deve ser submetida à investigação intracavitária para descartar hiperplasia ou câncer de endométrio.
Raciocínio clínico
O sangramento na pós-menopausa é "câncer de endométrio até que se prove o contrário". O eco endometrial de 8 mm está acima do ponto de corte de segurança (geralmente 4-5 mm), indicando necessidade de visualização direta da cavidade. A histeroscopia com biópsia é o padrão-ouro por permitir a inspeção visual e coleta direcionada.
Conduta
O algoritmo é: SUA na pós-menopausa -> USG transvaginal. Se eco > 5 mm ou heterogêneo -> Histeroscopia com biópsia. Lembre-se: em prova, não se faz tratamento clínico (hormonal) antes de excluir malignidade. A biópsia "às cegas" (legrado uterino) caiu em desuso em favor da histeroscopia.
Armadilhas de prova
A alternativa A tenta culpar o mioma, mas o mioma não justifica sangramento em pós-menopausa sem investigação prévia do endométrio. A alternativa E é um erro grave: nunca trate SUA pós-menopausa com hormônios sem antes afastar câncer; você mascararia o diagnóstico.
Resumo final para memorização
- –Pós-menopausa + sangramento = Investigação endometrial obrigatória.
- –Eco > 5 mm = Histeroscopia + Biópsia.
- –Nunca prescrever progestagênio antes de excluir neoplasia maligna.
- –Mioma intramural pequeno em pós-menopausa costuma ser achado, não a causa do sangramento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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