A osteoporose é um distúrbio esquelético cuja principal característica é o comprometimento da resistência óssea e que constitui , atualmente, um grande problema de saúde pública. Quanto à osteoporose, assinale a alternativa correta.
O uso de corticoide é a principal causa de osteoporose secundária, afetando uma parcela significativa de pacientes em uso prolongado, exigindo monitoramento preventivo.
O sexo masculino e a obesidade são fatores de proteção para osteoporose; o baixo peso (e não a obesidade) e o tabagismo/sedentarismo é que são fatores de risco.
A perda óssea acelerada pela queda estrogênica ocorre logo nos primeiros anos após a menopausa, e não apenas depois dos cinco anos.
Fraturas por fragilidade são tipicamente associadas à população idosa ou pós-menopausa; em pacientes jovens, devemos investigar causas secundárias antes de definir como osteoporose primária.
O valor de corte para diagnóstico de osteoporose pela densitometria é T-score ≤ -2,5, e não -2,0.
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Comentário
Clínica Médica › Paratireoides, Suprarrenal e Outras Síndromes Endócrinas › Hiperparatireoidismo e Metabolismo Ósseo
Resumo direto
A osteoporose secundária tem no uso crônico de glicocorticoides (GC) sua principal causa, sendo uma causa frequente de perda óssea iatrogênica importante.
Raciocínio clínico
O uso prolongado de GC inibe a formação óssea (osteoblastos) e aumenta a reabsorção (osteoclastos), além de reduzir a absorção intestinal de cálcio. A questão exige o conhecimento epidemiológico de que, entre as causas secundárias, o corticoide lidera o ranking de prevalência.
Conduta
Todo paciente que iniciará terapia com GC em dose > 5mg/dia (prednisona ou equivalente) por mais de 3 meses deve ser estratificado para risco de fratura (FRAX) e receber medidas preventivas (cálcio, vitamina D e, se necessário, bifosfonatos), independentemente da densitometria inicial.
Armadilhas de prova
A alternativa E é a maior pegadinha: ela menciona -2 DP, mas a OMS define osteoporose pelo T-score menor ou igual a -2,5. O aluno apressado lê o número, esquece o "meio" e marca errado. A alternativa D erra ao citar "menos de cinquenta anos", pois a definição de fratura por fragilidade clássica da OMS foca no envelhecimento (pós-menopausa/idosos).
Resumo final para memorização
- –Osteoporose Secundária #1: Glicocorticoides.
- –Critério OMS Densitométrico: T-score ≤ -2,5 (Osteoporose).
- –Osteopenia: T-score entre -1,0 e -2,5.
- –Normal: T-score > -1,0.
- –Fratura de fragilidade: trauma de baixo impacto (energia correspondente a queda da própria altura).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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