Na avaliação clínica da icterícia neonatal, quando o recém-nascido não está sob fototerapia, são usadas as zonas dérmicas de Kramer. Para a icterícia de zona II em recém-nascido a termo, a média de concentração de bilirrubina deverá estar em
Este valor é muito baixo para a Zona II, aproximando-se mais do limite da Zona I (cabeça e pescoço).
Este é o valor médio aceito na literatura para a Zona II de Kramer (icterícia que atinge até a cicatriz umbilical).
Este valor é mais compatível com a progressão para a Zona III, que atinge até os joelhos.
Este valor já representa uma icterícia mais acentuada, típica da Zona IV, onde a icterícia já atinge os membros inferiores até os tornozelos.
Este valor indica icterícia de Zona V, ou seja, icterícia universal (incluindo palmas e plantas), sendo um sinal de alerta para níveis mais elevados de bilirrubina.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Hematológicas › Icterícia Neonatal
Resumo direto
A escala de Kramer é uma avaliação clínica da progressão da icterícia em sentido craniocaudal, sendo a Zona II correspondente à região que atinge até o nível da cicatriz umbilical.
Raciocínio clínico
A regra de Kramer ajuda a estimar a gravidade da hiperbilirrubinemia na ausência de dosagem laboratorial imediata. A progressão é: Zona I (cabeça e pescoço), Zona II (até cicatriz umbilical), Zona III (até joelhos), Zona IV (até tornozelos) e Zona V (região palmo-plantar). Para a Zona II, a literatura clássica de pediatria (e a maioria das bancas) estabelece uma média de bilirrubina em torno de 9 mg/dL.
Conduta
A avaliação clínica é sempre o ponto de partida, mas a conduta nunca deve ser baseada apenas nela. A decisão de fototerapia ou exsanguíneo-transfusão depende do nomograma de Bhutani (idade gestacional + idade pós-natal em horas). Use a escala de Kramer para triagem e, se houver dúvida ou icterícia precoce/acentuada, dose a bilirrubina sérica total (BST).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o rigor numérico. Como a escala de Kramer é uma estimativa visual, os valores variam ligeiramente entre as fontes (alguns autores dizem "entre 5 e 12 mg/dL" para a zona II). O aluno que tenta decorar todos os valores exatos cai na armadilha de achar que existe um valor único e absoluto, quando, na verdade, a banca espera que você saiba a faixa média de segurança ou o valor de referência do livro-texto adotado.
Resumo final para memorização
- –ZONA I: cabeça/pescoço (~6 mg/dL)
- –ZONA II: tronco superior até cicatriz umbilical (~9 mg/dL)
- –ZONA III: abdome inferior até joelhos (~12 mg/dL)
- –ZONA IV: membros até tornozelos (~15 mg/dL)
- –ZONA V: palmas e plantas (>15 mg/dL)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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