A respeito da ausculta cardíaca, assinale a alternativa correta.
O aumento do fluxo sanguíneo pulmonar eleva a pressão na artéria pulmonar, gerando um componente P2 mais intenso (hiperfonético), sinal clássico em cardiopatias congênitas com derivação esquerda-direita.
Cardiopatias graves, como miocardiopatias ou bloqueios, podem se manifestar sem sopros. A ausculta negativa nunca exclui doença estrutural cardíaca.
Sopro diastólico é, por definição, um sinal de alerta e quase invariavelmente patológico (ex: insuficiência aórtica ou estenose mitral). Sopros inocentes são sistólicos, ejetivos e suaves.
O sopro da CIV é holossistólico (ou pansistólico), de alta frequência, melhor audível no bordo esternal esquerdo. "Em maquinaria" é a descrição clássica do sopro contínuo da Persistência do Canal Arterial (PCA).
Frêmito é a manifestação tátil de um sopro de alta intensidade (grau 4/6 ou maior), sendo um marcador de patologia. Sopro inocente é, por definição, um sopro de baixo grau e sem achados associados.
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Comentário
Pediatria › Cardiopatias Congênitas › Cardiopatias Acianóticas
Resumo direto
A segunda bulha (B2) reflete o fechamento das valvas semilunares; seu componente pulmonar (P2) fica hiperfonético quando há hipertensão pulmonar, comum em cardiopatias de hiperfluxo.
Raciocínio clínico
A B2 é composta por A2 (aórtica) e P2 (pulmonar). Em estados de hiperfluxo pulmonar (como CIA ou CIV), o aumento do volume de sangue passando pela artéria pulmonar eleva a pressão local, causando o fechamento abrupto e mais vigoroso da valva, gerando o aumento de intensidade de P2.
Conduta
Na ausculta, busque sempre a intensidade, a desdobramento (fixo na CIA?) e a relação com o ciclo respiratório. Identificar um P2 hiperfonético é o sinal clínico clássico que deve acender o alerta para hipertensão pulmonar. Memorize: sopro é fluxo, B2 aumentada é pressão/carga.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno que associa "sopro" obrigatoriamente a "doença". Alternativa B é a clássica casca de banana: muitas cardiopatias graves (como coarctação da aorta ou miocardiopatias restritivas) podem apresentar ausculta inicial sem sopros audíveis. Não confie apenas no sopro, avalie B2 e bulhas acessórias.
Resumo final para memorização
- –B2 aumentada (P2 > A2) = Hipertensão Pulmonar (Hiperfluxo).
- –Ausência de sopro NÃO exclui cardiopatia.
- –Sopro diastólico = SEMPRE patológico (a regra do "sopro inocente" é quase exclusiva para a sístole).
- –CIV = Sopro holossistólico, não sistodiastólico.
- –Sopro inocente = Jamais tem frêmito (o frêmito é o "sopro palpável", sinal de alta intensidade/patologia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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