Uma criança de dois anos de idade foi levada ao posto de saúde com febre de 38 graus, constante há três dias. Os pais estavam extremamente ansiosos, pois, até o momento, não havia sido descoberta a causa da febre. A criança estava comendo e brincando normalmente, com ritmo urinário e intestinal sem alterações. Não apresentava vômitos nem diarreia. Negaram tosse ou outras queixas respiratórias Ao exame físico, encontrava- se em bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, ativa, eupneica e anictérica, com saturação de O2, de 100%, FC de 90 rpm, FR de 19 ipm, 37,5 graus de temperatura e PA de 80 x 50 mmHg. AR: boa expansibilidade torácica, com som pulmonar claro à percussão e sem ruídos adventícios, ACV: sem alterações, SN: sem alterações e sem sinais meníngeos. Pele sem alterações e boa perfusão periférica (menor que dois segundos). Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que se trata de um quadro de
A septicemia apresenta sinais de gravidade, como alteração do estado geral, má perfusão ou instabilidade hemodinâmica, o que não ocorre com este paciente.
A tuberculose cursa com sintomas crônicos, como tosse prolongada, perda ponderal e sudorese noturna, não condizentes com um quadro de febre de três dias em uma criança ativa.
A febre maculosa apresentaria, além da febre, exantema característico e história epidemiológica de exposição a carrapatos, o que não é mencionado.
O caso preenche todos os critérios de febre sem sinais localizatórios: febre aguda sem causa evidente após anamnese e exame físico minuciosos em criança clinicamente estável.
A febre amarela, além de febre, cursaria com icterícia, manifestações hemorrágicas ou sintomas sistêmicos mais graves, além de ser dependente de zona endêmica e histórico vacinal.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Febris › Febre de Origem Indeterminada
Resumo direto
Criança hígida, com febre isolada e exame físico completamente normal, caracteriza o diagnóstico de síndrome febril sem sinais localizatórios (FSSL). É uma situação comum na pediatria, exigindo mais observação e orientação do que intervenção imediata.
Raciocínio clínico
O foco principal é descartar infecções bacterianas graves. Como a criança está ativa, com boa perfusão, sem sinais de toxicidade ou focos infecciosos (ouvido, pulmão, garganta, urinário), a conduta é de suporte e seguimento. O diagnóstico é sindrômico, baseado na ausência de achados clínicos após exame físico detalhado.
Conduta
Monitoramento clínico, hidratação e antitérmicos conforme necessidade. A investigação laboratorial (hemograma, urina, hemocultura) é reservada para casos onde há suspeita clínica de infecção bacteriana oculta ou conforme a faixa etária (ex: lactentes jovens < 3 meses, onde o protocolo é mais rigoroso).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o medo do examinando em não dar um diagnóstico etiológico (como tuberculose ou febre amarela). As outras alternativas sugerem patologias com sinais específicos (exantemas, alterações respiratórias ou neurológicas) que o enunciado nega categoricamente. Não caia na armadilha de querer "achar" uma doença grave onde o exame físico é inocente.
Resumo final para memorização
- –FSSL: Febre isolada sem foco infeccioso após exame físico completo.
- –Criança em bom estado geral: Conduta expectante e retorno se piora.
- –Não investigar exaustivamente o que não tem sinal clínico de alerta.
- –Lembre-se: o exame físico é soberano para afastar urgências.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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