A melhor opção de reposição volêmica na emergência pediátrica é o
O soro glicosado a 5% é uma solução hipotônica em relação ao plasma e fornece água livre que migra para o meio intracelular, sendo ineficaz para restaurar a volemia no choque.
O soro glicosado a 50% é uma solução hipertônica reservada estritamente para a correção de hipoglicemia grave (geralmente diluído ou em doses baixas de 0,5 a 1 g/kg), não servindo para expansão volêmica.
O soro fisiológico a 0,9% é o cristaloide isotônico de escolha para a ressuscitação hemodinâmica inicial na emergência pediátrica, administrado na alíquota padrão de 20 mL/kg em bólus rápido.
A dose padronizada pelas diretrizes internacionais e nacionais para a primeira alíquota de expansão é de 20 mL/kg, e não 30 mL/kg.
Embora o Ringer Lactato seja uma opção válida de cristaloide isotônico, a dose de 1 mL/kg é irrisória e completamente insuficiente para a ressuscitação hemodinâmica.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Sepse e Choque na Criança
O que decide a resposta
"A melhor opção de reposição volêmica na emergência pediátrica": a expansão volêmica na criança em choque hipovolêmico ou distributivo exige cristaloide isotônico na alíquota padrão de 20 mL/kg em bólus rápido.
Raciocínio clínico
Na emergência pediátrica, a ressuscitação volêmica imediata visa restaurar o volume intravascular e restabelecer o débito cardíaco e a perfusão tecidual.
Para isso, o fluido deve ser estritamente isotônico (como o Soro Fisiológico 0,9% ou o Ringer Lactato). Soluções hipotônicas ou com glicose não servem para expansão de emergência, pois a glicose é rapidamente metabolizada e a água livre gerada migra para o espaço intracelular, além de induzir diurese osmótica por hiperglicemia.
A dose preconizada para a alíquota inicial é de 20 mL/kg, infundida em 5 a 20 minutos por via endovenosa ou intraóssea, com reavaliação clínica imediata a cada bólus.
Por que acontece
O soro fisiológico a 0,9% tem osmolaridade semelhante à do plasma e permanece predominantemente no compartimento extracelular, aumentando a pré-carga de forma rápida e sustentada. Soluções glicosadas distribuem dois terços do seu volume para o espaço intracelular, falhando em expandir o leito intravascular.
Conduta
Conforme as diretrizes do PALS (AHA) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a conduta no choque não cardiogênico é a administração de Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato na dose de 20 mL/kg em bólus rápido (até 5 a 20 minutos).
A infusão pode ser repetida em novas alíquotas de 20 mL/kg conforme a resposta hemodinâmica, desde que o paciente não apresente sinais de sobrecarga hídrica (estertores pulmonares ou hepatomegalia).
Não utilizar soro glicosado em bólus para ressuscitação hemodinâmica e não administrar bólus excessivos de 30 mL/kg de uma só vez.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado de forma direta sobre a escolha do fluido e sua dosagem na emergência. As principais confusões ocorrem entre:
- –Expansão volêmica no choque vs. Hidratação de manutenção: na emergência usa-se cristaloide isotônico a 20 mL/kg em bólus, enquanto na manutenção usa-se a regra de Holliday-Segar com solução glicosada e eletrólitos diluídos em 24 horas.
- –Choque séptico/hipovolêmico vs. Choque cardiogênico: no choque hipovolêmico a dose é 20 mL/kg, enquanto na suspeita de disfunção miocárdica/choque cardiogênico usam-se alíquotas menores e mais lentas, de 5 a 10 mL/kg em 10 a 20 minutos.
Para memorizar
- –Expansão de emergência na pediatria: SF 0,9% ou Ringer Lactato a 20 mL/kg
- –Tempo de infusão: bólus rápido em 5 a 20 minutos (IV ou intraósseo)
- –Soro glicosado NUNCA é usado para expansão volêmica
- –Reavaliar sempre entre as etapas: buscar melhora da perfusão e sinais de sobrecarga
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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