Acerca do diagnóstico de doença celíaca, assinale a alternativa correta.
A biópsia continua sendo o padrão-ouro e é obrigatória para a grande maioria dos pacientes, especialmente adultos, para graduação da atrofia vilositária segundo a classificação de Marsh.
O HLA DQ2/DQ8 tem excelente valor preditivo negativo (ajuda a excluir a doença), mas sua positividade não confirma o diagnóstico, pois está presente em grande parte da população geral.
Este é o protocolo atual (ESPGHAN) para o diagnóstico da doença celíaca sem a necessidade de biópsia em pacientes pediátricos, desde que preenchidos rigorosamente os critérios de títulos elevados de anticorpos.
Erro crasso: o paciente deve manter uma dieta rica em glúten até o final da investigação, caso contrário, os exames perderão a sensibilidade e levarão a um falso diagnóstico.
Pacientes assintomáticos (como grupos de risco ou familiares de primeiro grau) também podem seguir o protocolo de investigação sorológica, e a biópsia só é indicada caso a sorologia seja positiva, não sendo exigida "sempre" de forma isolada.
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Comentário
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Resumo direto
O diagnóstico de Doença Celíaca (DC) pode ser feito sem biópsia em crianças sintomáticas com critérios rigorosos de anticorpos, mas a biópsia continua sendo o padrão-ouro em adultos e casos duvidosos.
Raciocínio clínico
O diagnóstico baseia-se na tríade: clínica compatível, sorologia positiva e histopatologia (Marsh). A exceção para dispensar a biópsia em crianças (critério ESPGHAN) exige dois pontos de coleta de sangue com antitransglutaminase IgA > 10x o limite superior da normalidade (LSN) e confirmação com antiendomísio (EMA) positivo na segunda amostra.
Conduta
Em adultos, a biópsia de duodeno (realizada durante a endoscopia com dieta contendo glúten) é mandatória. Em crianças, quando preenchidos os critérios rigorosos citados, evita-se a biópsia para poupar o paciente de procedimento invasivo. Dica: Nunca peça para o paciente retirar o glúten antes da investigação diagnóstica, ou você anulará os exames (falso-negativo).
Armadilhas de prova
A alternativa A é o maior erro: ela induz o aluno a acreditar que a biópsia caiu em desuso total, quando ela ainda é a regra para a maioria dos pacientes. A alternativa D é a clássica "pegadinha de conduta": retirar o glúten antes da investigação é o erro mais comum na prática médica, pois impede a visualização da atrofia vilositária e a dosagem de anticorpos.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico sem biópsia (crianças): Antitransglutaminase IgA > 10x LSN + Antiendomísio positivo (duas coletas).
- –Regra de ouro: Jamais suspenda o glúten antes de concluir o diagnóstico.
- –HLA DQ2/DQ8: Possui alto valor preditivo negativo (exclui a doença), mas baixo valor preditivo positivo (não confirma a doença isoladamente).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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