Em geral, a incidência de sangramento gastrointestinal baixo aumenta com a idade, assim como sua etiologia passa a ser mais frequente. Com relação às hemorragias digestivas baixas, julgue os itens subsequentes. I - Na maioria das vezes (95%), o sangramento é colônico e, em uma minoria (5%), de delgado. II - A principal causa de sangramento colônico é a doença diverticular dos cólons (30-40%). III - Em geral, os sangramentos baixos são autolimitados e param de sangrar em quase 90% dos casos. IV - Entre outras causas de sangramento baixo, podem ser citados divertículo de Meckel, doença de Crohn, colite infecciosa, proctite por irradiação e angiodisplasia. A quantidade de itens certos é igual a:
Todos os quatro itens apresentados estão corretos, logo a contagem de itens certos é 4, não 0.
A contagem total de itens corretos é 4, não 1.
A contagem total de itens corretos é 4, não 2.
A contagem total de itens corretos é 4, não 3.
Todos os quatro itens (I, II, III e IV) descrevem fatos médicos precisos e amplamente aceitos na literatura cirúrgica sobre hemorragia digestiva baixa.
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Digestiva Baixa
Resumo direto
A Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) é, classicamente, autolimitada, colônica em sua vasta maioria e tem a doença diverticular como protagonista etiológica.
Raciocínio clínico
O raciocínio aqui é epidemiológico e fisiopatológico: (I) A maioria das HDBs origina-se no cólon; (II) A diverticulose é a causa mais comum de sangramento colônico intenso; (III) A história natural da HDB é a interrupção espontânea em cerca de 80-90% dos pacientes; (IV) O rol de causas citadas é variado e contempla etiologias inflamatórias, vasculares e congênitas, todas pertinentes ao diagnóstico diferencial de HDB.
Conduta
Em um paciente com HDB: estabilidade hemodinâmica dita a urgência. Ressuscitação volêmica sempre. O padrão-ouro diagnóstico/terapêutico inicial é a colonoscopia após preparo, mas se houver sangramento maciço, a angiografia ou cintilografia ganham papel. Lembre-se: sempre exclua HDA (EDA negativa) antes de focar apenas no cólon, mesmo que o quadro pareça "baixo".
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é puramente teórica: o aluno que esquece que o sangramento diverticular é o líder de incidência ou que subestima a taxa de autolimitação das HDBs. Todos os itens são afirmações consagradas nos tratados de cirurgia (como Sabiston ou Schwartz) e gastroenterologia.
Resumo final para memorização
- –HDB: >90% colônica, <10% delgado (lembre da HDA como "falso positivo" para sangramento baixo).
- –Causa nº 1: Doença Diverticular.
- –História natural: 80-90% param espontaneamente.
- –Etiologias comuns: Divertículos, Angiodisplasia, Colites (Infecciosa/Isquêmica/Inflamatória) e Neoplasias.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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