Uma paciente de cinquenta anos de idade, obesa, deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal em andar superior há quatro dias e vômitos incoercíveis. Apresentava abdome distendido e doloroso, sem descompressão brusca positiva. Exames laboratoriais mostravam amilase 1.250 U/L, leucócitos 15.000, proteína C-reativa 120 mg/dl, ureia 120 mg/dL e creatinina 1,8 mg/dL.
Com base nesse caso hipotético, julgue os itens que se seguem.
I - O primeiro exame de imagem que deverá ser realizado é a tomografia computadorizada.
II - Jejum oral, hidratação venosa e analgesia são o tripé do tratamento.
III - Deve-se introduzir antibioticoterapia para o tratamento da doença.
IV - A passagem de sonda nasoenteral para nutrição é mandatória no tratamento.
A quantidade de itens certos é igual a:
Pois o item II está correto, logo a resposta não pode ser zero itens certos.
Apenas o item II é verdadeiro: a base do tratamento da pancreatite aguda nas primeiras horas é suporte (jejum, hidratação e analgesia).
Apenas o item II está correto; os outros itens sugerem condutas que não são rotina ou que são contraindicadas (antibioticoterapia).
Apenas o item II é correto; os demais itens (I, III, IV) contêm condutas incorretas ou desnecessárias para a fase inicial da pancreatite aguda.
Nenhum dos itens I, III ou IV apresenta conduta correta para o manejo inicial do paciente; a indicação de TC e nutrição enteral é restrita a casos específicos, não rotina inicial.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
Resumo direto
Paciente com pancreatite aguda (amilase >3x o limite, dor típica). Apenas a conduta de suporte (II) está correta; o manejo não exige TC precoce, antibiótico profilático ou SNE mandatória.
Raciocínio clínico
A pancreatite aguda exige diagnóstico clínico-laboratorial. A TC não deve ser o primeiro exame, pois não altera a conduta nas primeiras 48-72h. O tratamento baseia-se em ressuscitação volêmica agressiva, controle de dor e dieta (oral precoce, se tolerada). Antibióticos só entram se houver infecção confirmada (ex: necrose infectada), nunca profilaticamente.
Conduta
O "tripé" clássico é hidratação vigorosa (cristaloides), analgesia potente e dieta. A SNE só é indicada se o paciente não tolerar dieta oral após 48-72h. TC é reservada para casos de dúvida diagnóstica ou piora clínica após 48-72h.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno com a gravidade aparente da paciente (obesidade e creatinina alterada). O candidato "decoreba" acha que todo paciente com amilase alta precisa de TC, ou que PCR elevada já justifica antibiótico. O erro é acreditar que intervenções como SNE são "mandatórias" no início do quadro.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico: Amilase/Lipase >3x LSN + Dor típica + Imagem (se dúvida).
- –TC: Só serve para avaliar necrose após 48-72h.
- –ATB: NÃO usar profilaticamente.
- –Dieta: Oral precoce. SNE só se falha da oral.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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