O que decide a resposta

"Ao exame físico na UBS, tinha PA de 200 x 100 mmHg e estava assintomático". O paciente fecha o diagnóstico de hipertensão arterial estágio 3 (PA ≥ 180/110 mmHg). Diante da confirmação diagnóstica de HAS, a abordagem inicial obrigatória inclui a solicitação da rotina laboratorial mínima para estratificação de risco cardiovascular global, rastreamento de comorbidades metabólicas e pesquisa de lesão de órgão-alvo.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é jovem (28 anos), eutrófico e assintomático, mas apresenta níveis pressóricos muito elevados e confirmados em duas ocasiões distintas (170 × 100 mmHg no admissional e 200 × 100 mmHg na consulta).

O primeiro passo para todo paciente com diagnóstico de hipertensão arterial é a avaliação laboratorial e cardiovascular básica. O painel de rotina preconizado pelas diretrizes inclui:

• –Urina tipo 1 (EAS): pesquisa de proteinúria/hematúria (lesão renal);
• –Creatinina sérica e cálculo da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe);
• –Potássio sérico: triagem inicial de distúrbios da aldosterona e referência para uso de IECA, BRA e diuréticos;
• –Glicemia de jejum: rastreamento de intolerância à glicose e diabetes;
• –Perfil lipídico (colesterol total, HDL e triglicerídeos): estratificação do risco cardiovascular global;
• –Ácido úrico: marcador inflamatório e comorbidade associada;
• –Eletrocardiograma de 12 derivações: sobrecarga ventricular esquerda e arritmias.

O que mais poderia ser feito? A investigação de hipertensão secundária com dosagens hormonais (renina, aldosterona) e Doppler de artérias renais entra no radar em pacientes jovens com HAS grave, mas nunca antes da rotina básica. A propedêutica de hipertensão secundária é uma investigação direcionada de segunda linha.

Por que acontece

A hipertensão arterial promove sobrecarga mecânica crônica no endotélio e no parênquima de órgãos nobres (rins, coração e retina), além de coexistir frequentemente com alterações metabólicas aterogênicas. A rotina laboratorial inicial mapeia essas repercussões subclínicas e orienta a escolha segura dos fármacos anti-hipertensivos.

Conduta

Conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC, SBH e SBN):

• –Solicitar a propedêutica básica: Urina tipo 1, creatinina, potássio, glicemia de jejum, perfil lipídico, ácido úrico e ECG de 12 derivações.
• –Iniciar de imediato terapia combinada com 2 anti-hipertensivos em dose baixa (pela classificação em estágio 3), associada a mudanças no estilo de vida.
• –Meta pressórica: < 130/80 mmHg.

O que NÃO fazer: solicitar exames avançados para hipertensão secundária (como Doppler de artérias renais e angio-TC) logo na primeira consulta na UBS sem antes avaliar a triagem metabólica e renal básica.

Como isso cai nas provas

• –Investigação básica vs. Hipertensão Secundária: o discriminador é a ordem cronológica — a rotina básica (EAS, Cr, K, glicose, lipídios, ácido úrico, ECG) é obrigatória para todos; exames de imagem e hormonais para causas secundárias só entram se houver estigmas clínicos específicos, hipocalemia espontânea, refratariedade ou após a avaliação inicial.
• –Emergência Hipertensiva vs. HAS Estágio 3 Assintomática: o discriminador é a presença de lesão aguda e progressiva de órgão-alvo (encefalopatia, SCA, edema agudo de pulmão, dissecção aórtica). Na ausência de sintomas e lesão aguda, o paciente é manejado ambulatorialmente com medicações por via oral.