Segundo as orientações do guideline de Tokyo de 2018 para colecistite aguda, a principal meta no tratamento da colecistite Tokyo de grau 3 é o(a)
Em pacientes com disfunção orgânica (Grau 3), a prioridade é o controle da infecção e a descompressão biliar, sendo a drenagem a estratégia que permite o controle do foco sem o risco cirúrgico imediato.
A colecistectomia em paciente Grau 3 é de altíssimo risco devido à instabilidade orgânica. O TG18 contraindica a cirurgia de urgência até que a condição do paciente permita.
Apenas antibiótico não resolve o foco infeccioso em uma vesícula distendida e com material purulento; o controle de foco (drenagem) é mandatório no Grau 3.
Aguardar piora das disfunções para só então intervir é conduta inaceitável; a intervenção deve ser precoce para reverter o quadro séptico.
A via de acesso (videolaparoscopia) é secundária ao estado hemodinâmico do paciente. Em pacientes instáveis (Grau 3), a cirurgia aberta ou a drenagem percutânea são as opções, sendo a drenagem a preferencial.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Colecistite Aguda
Resumo direto
A colecistite de grau 3 (grave) associa-se a disfunção orgânica, logo, o foco é a estabilização clínica e a drenagem da vesícula (descompressão), não a cirurgia imediata de grande porte.
Raciocínio clínico
O Guidelines de Tokyo (TG18) classifica a colecistite em graus I, II e III. O grau III envolve falência de órgãos (cardiovascular, neurológica, respiratória, renal, hepática ou hematológica). Nesses casos, o paciente não suporta o trauma cirúrgico de uma colecistectomia difícil e inflamada. A prioridade absoluta é o controle da sepse através da drenagem do foco infeccioso (colecistostomia, via percutânea ou endoscópica).
Conduta
O foco é a "terapia de controle de danos". Estabilização hemodinâmica, antibióticos e drenagem percutânea da vesícula. A colecistectomia definitiva só será realizada após a resolução da disfunção orgânica e melhora das condições clínicas do paciente (fase eletiva tardia).
Armadilhas de prova
A alternativa B é a grande "pegadinha" para quem confunde "colecistite" com "indicação cirúrgica". O aluno acha que, por ser colecistite, tem que operar sempre, esquecendo que o Grau 3 implica instabilidade que contraindica cirurgia de urgência de maior porte. A alternativa A foca no princípio fundamental do controle de foco da sepse.
Resumo final para memorização
- –TG18 Grau 3 = Disfunção orgânica = Não é cirurgia de urgência.
- –Conduta: Estabilizar + Drenar o foco (Colecistostomia).
- –Cirurgia definitiva: Só após o paciente sair da fase aguda e recuperar a reserva funcional.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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