Um paciente no quinto pós-operatório de apendicite aguda fase V, que foi tratado por videolaparoscopia e vinha com evolução adequada, apresenta agora desconforto abdominal, náuseas e febre de 38,2 ºC. Realizou exames de sangue, que mostraram elevação dos leucócitos e da proteína C-reativa. Ao exame clínico, o paciente se encontra com frequência cardíaca de 98 bom, sem instabilidade hemodinâmica, e com discreta dor abdominal. Relata retirada do apêndice (secção do apêndice na base do ceco com bom aspecto), limpeza exaustiva da cavidade e fechamento dos portais sem drenagem. Ele recebeu ceftriaxona metronidazol no período. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A decisão de drenar ou não depende do achado cirúrgico e da gravidade da peritonite, mas não justifica a sintomatologia atual de complicação infecciosa.
Mudar antibiótico empiricamente sem investigar a causa da febre e do desconforto abdominal (como um abscesso) é conduta insegura e retarda o tratamento definitivo.
Hemoculturas podem ser feitas, mas a troca arbitrária de antibiótico sem o diagnóstico topográfico da causa da infecção está incorreta.
Prolongar antibiótico sem imagem é "tapar o sol com a peneira". É necessário descartar coleção intra-abdominal antes de definir o tempo de terapia.
A investigação por imagem (Tomografia de Abdome) é mandatória para identificar possíveis coleções (abscessos residuais) que explicam o quadro de febre e dor no pós-operatório.
Esta é uma das 200 questões de cuidados e complicações pós-operatórias no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Infecção de Sítio Cirúrgico
Resumo direto
Paciente no 5º pós-operatório (PO) de apendicite complicada (fase V) com febre, leucocitose e dor abdominal: suspeita de complicação infecciosa, como abscesso intra-abdominal, até prova em contrário.
Raciocínio clínico
O paciente evolui com sinais de SIRS (febre, leucocitose, taquicardia leve) após uma cirurgia de apendicite complicada. No 5º dia, a principal preocupação é a formação de abscesso residual. O exame físico isolado é insuficiente para diferenciar íleo pós-operatório prolongado de uma coleção purulenta, sendo necessária a confirmação por método de imagem para guiar a conduta (drenagem percutânea vs. conservadora).
Conduta
A suspeita de complicação infecciosa em pós-operatório de cirurgia abdominal requer avaliação por imagem (USG ou, preferencialmente, Tomografia de Abdome com contraste) para localizar e quantificar coleções. O tratamento de abscessos intra-abdominais frequentemente envolve antibioticoterapia associada a drenagem percutânea guiada por imagem, se possível.
Armadilhas de prova
A alternativa D tenta induzir o aluno ao erro de "prolongar antibiótico" sem investigar o foco infeccioso (o "tratar exames" em vez do paciente). A alternativa B tenta induzir o erro de conduta expectante em um paciente que já apresenta sinais sistêmicos de possível falha terapêutica ou complicação. A armadilha é acreditar que o paciente apenas precisa de "mais antibiótico", ignorando a necessidade de localizar o abscesso.
Resumo final para memorização
- –5º dia de PO com febre + dor = investigar abscesso intra-abdominal.
- –Diagnóstico de escolha: Tomografia de Abdome.
- –Não tratar apenas com antibiótico sem imagem: o foco precisa ser investigado e possivelmente drenado.
- –Complicação pós-apendicectomia: pensar sempre em abscesso residual.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 200 questões de cuidados e complicações pós-operatórias no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 10Homem de 45 anos, sem comorbidades, realizou hernioplastia inguinal aberta com tela há 7 dias, e retorna ao ambulatório com dor no local da cirurgia.…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 28Mulher, 40 anos de idade, está em seguimento ambulatorial após realização de colecistectomia videolaparoscópica eletiva por colecistite crônica…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 22Mulher de 65 anos, diabética e obesa, foi submetida à mastectomia por câncer de mama. No 5º dia de pós- operatório, apresenta eritema e calor ao redor…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 13Paciente do sexo masculino, 72 anos de idade, hipertenso e diabético, com histórico de prostatectomia radical por adenocarcinoma de próstata há 1 ano,…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 48Mulher de 25 anos com dor abdominal difusa, febre e leucocitose após cirurgia ginecológica recente. Toque vaginal revela dor ao movimento do colo.…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 58Uma mulher de 54 anos é admitida com dor abdominal difusa e febre alta cinco dias após histerectomia abdominal. Ao exame, apresenta abdome distendido…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos