Na escolha do tipo de antibioticoterapia empírica frente à infecção intra-abdominal, o fator que tem menor relevância é o(a)
A presença de secreção purulenta é uma característica da infecção que justifica a drenagem ou limpeza cirúrgica, mas não é um fator que isoladamente altera a escolha do esquema antibiótico empírico.
O sítio primário é fundamental, pois define se a cobertura deve focar mais em Gram-negativos (ex: trato biliar) ou anaeróbios e Gram-negativos (ex: cólon).
A gravidade sistêmica é determinante, pois pacientes em choque séptico exigem cobertura imediata e ampla, muitas vezes com escalonamento antibiótico imediato.
A diferenciação entre infecção comunitária e hospitalar/nosocomial é um dos pilares mais importantes para prever patógenos multirresistentes.
O uso recente de antibióticos é o principal fator de risco para o desenvolvimento de resistência bacteriana e seleção de flora atípica, influenciando diretamente a escolha do esquema empírico.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Perfurativo › Peritonite e Abscesso Intracavitário
Resumo direto
A escolha do antibiótico na infecção intra-abdominal (IIA) baseia-se no risco de resistência bacteriana e na gravidade clínica, não no aspecto macroscópico da secreção.
Raciocínio clínico
As diretrizes (como a da SIS - Surgical Infection Society) focam na estratificação de risco para infecções comunitárias vs. hospitalares. O sítio da infecção define a microbiologia provável (ex: mais gram-negativos em vias biliares, mais anaeróbios em cólon), a gravidade define a necessidade de espectro ampliado e o histórico de antibióticos dita o risco de multirresistência (MDR).
Conduta
A conduta deve ser guiada pelo escore de gravidade (como o APACHE II ou a classificação de infecção comunitária vs. nosocomial). A presença de pus é um achado intraoperatório que confirma a necessidade de controle do foco (cirurgia), mas não altera a escolha empírica do ATB, que já deve cobrir a flora esperada do sítio envolvido.
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai o aluno que confunde "achado cirúrgico" com "fator de escolha antibiótica". O aluno pensa: "pus é grave, então vou mudar o antibiótico", mas, na prática, a decisão de cobrir germes mais resistentes (como Pseudomonas ou Candida) depende do perfil de risco do paciente, não da aparência da secreção.
Resumo final para memorização
- –Fatores críticos para escolha: Sítio (flora específica), Gravidade (risco de choque), Origem (Comunitária vs. Hospitalar) e Risco de Multirresistência (uso prévio de ATB).
- –Achado cirúrgico (pus, necrose) dita o controle do foco, não a escolha da droga.
- –Candidíase intra-abdominal: pensar em pacientes críticos, cirurgias recorrentes ou falha terapêutica anterior.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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