Assinale a alternativa que apresenta a situação em que a indicação de angiotomografia é inapropriada.
A fístula aortoduodenal é uma emergência catastrófica; a angio-TC é o método diagnóstico de escolha para confirmar o extravasamento e planejar a abordagem cirúrgica de urgência.
Após EDA negativa em sangramento digestivo alto, a angio-TC é uma ferramenta valiosa para localizar a fonte de sangramento (ex: angiodisplasias, lesões de Dielafoy ou sangramento de delgado) antes de intervenções mais invasivas.
Em sangramentos de pequena quantidade, a angio-TC é ineficaz e inapropriada, pois a baixa taxa de extravasamento não será detectada pelo método, retardando o diagnóstico definitivo pela colonoscopia.
A angio-TC é apropriada aqui para localizar o foco antes da colonoscopia, especialmente se o paciente apresenta sinais de sangramento ativo, permitindo um planejamento direcionado.
Em sangramento de origem indeterminada (após EDA e colonoscopia normais), a angio-TC é indicada como parte da investigação para descartar lesões de intestino delgado ou vasculares.
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Digestiva Baixa
Resumo direto
A angiotomografia (angio-TC) é o exame de escolha para sangramento digestivo (SD) ativo e volumoso; contudo, não tem papel em sangramentos insidiosos ou de baixo débito.
Raciocínio clínico
A angio-TC tem alta sensibilidade para detectar extravasamento de contraste (sangramento ativo) a partir de taxas de 0,3 a 0,5 mL/min. Em sangramentos de "pequena quantidade" (lentos ou intermitentes), a chance de o exame vir negativo é altíssima, expondo o paciente à radiação e contraste desnecessariamente, atrasando o foco diagnóstico (colonoscopia).
Conduta
Em sangramento digestivo baixo (SDB), a colonoscopia é o "padrão-ouro" para diagnóstico e terapia. A angio-TC é reservada para o paciente instável ou com sangramento ativo importante onde a colonoscopia é tecnicamente inviável (preparo inadequado) ou o tempo de preparo é contraindicado pela instabilidade.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é o termo "pequena quantidade". Quem decora que "angio-TC é bom para SDB" esquece que o método precisa de fluxo contínuo e volumoso de sangue para captar o extravasamento. A alternativa C ignora a premissa de que a colonoscopia é o exame inicial de escolha, e não a angio-TC, especialmente em quadros indolentes.
Resumo final para memorização
- –Angio-TC: Exame para sangramento ATIVO (volumoso).
- –Sangramento pequeno/lento: Colonoscopia (se SDB) ou EDA (se SDA) são os exames de escolha.
- –Não peça angio-TC se o paciente não tem sangramento no momento (baixa sensibilidade).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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