Assinale a alternativa que apresenta a situação em que o inicio do suporte nutricional precoce está mais bem indicado.
Paciente eutrófico em pós-operatório simples de cirurgia eletiva/urgência de pequeno porte não necessita de suporte nutricional especializado; a progressão da dieta oral é suficiente.
O uso de droga vasoativa em doses elevadas indica instabilidade hemodinâmica (choque); o trato gastrointestinal encontra-se hipoperfundido, sendo o suporte nutricional contraindicado até a estabilização.
A pancreatite aguda grave é a clássica indicação de nutrição enteral precoce para prevenir complicações infecciosas e manter a integridade da barreira intestinal.
Paciente no quinto pós-operatório com boa evolução já deve estar progredindo para dieta oral; suporte nutricional precoce é uma medida para pacientes críticos ou mal nutridos.
O íleo paralítico pós-operatório é esperado; em pacientes de baixo risco, a conduta é expectante com suporte hidroeletrolítico até o retorno do trânsito, não sendo necessário suporte nutricional precoce.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Suporte Nutricional no Paciente Cirúrgico
Resumo direto
O suporte nutricional precoce (enteral) é mandatório em pacientes gravemente enfermos, como na pancreatite aguda grave, para reduzir a translocação bacteriana e a resposta inflamatória sistêmica.
Raciocínio clínico
A pancreatite aguda grave gera um estado hipercatabólico intenso. O princípio moderno é "o intestino, se funciona, deve ser usado". A nutrição enteral precoce mantém a barreira mucosa intestinal, prevenindo a sepse de origem intestinal (translocação bacteriana) e reduzindo a morbimortalidade. Situações de instabilidade hemodinâmica grave (drogas vasoativas) contraindicam a nutrição até a estabilização.
Conduta
Na pancreatite aguda grave, a via preferencial é a enteral, iniciada o mais precocemente possível (idealmente nas primeiras 24-48h). O jejum prolongado, prática do passado, é deletério e aumenta a taxa de complicações infecciosas.
Armadilhas de prova
A pegadinha é confundir "indicação de suporte" com "paciente que aguarda dieta". O examinador coloca cenários de pós-operatórios tranquilos (A e D) para você achar que "comida é bom para todos", mas suporte nutricional precoce é uma medida terapêutica para pacientes catabólicos/críticos, não para recuperação pós-operatória de rotina.
Resumo final para memorização
- –Pancreatite grave = Enteral precoce (quebra o ciclo de translocação bacteriana).
- –Contraindicação absoluta inicial: Choque (uso de droga vasoativa em doses elevadas) e instabilidade metabólica grave.
- –Pós-operatório de rotina em paciente nutrido: dieta oral precoce (protocolo ERAS), não suporte nutricional especializado precoce.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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