Um paciente de 82 anos de idade, obstipado crônico, com quadro de dor abdominal difusa, associada com náuseas e diminuição de eliminação de gases e fezes nos últimos dois dias, nega cirurgias anteriores ou emagrecimento. Ao exame físico, com distensão difusa moderada, sem sinais de peritonite. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Hérnias internas podem ocorrer em pacientes sem cirurgias prévias (hérnias congênitas), embora sejam menos comuns que as adquiridas.
O volvo de sigmoide é uma possibilidade, mas a neoplasia de cólon é estatisticamente mais comum em idosos e não pode ser descartada sem imagem.
A ultrassonografia é limitada em adultos com suspeita de obstrução intestinal devido ao gás nas alças, sendo a TC o exame de escolha.
A ausência de emagrecimento não exclui neoplasia; muitos tumores colorretais se manifestam por obstrução aguda antes de causar perda ponderal significativa.
A TC de abdome é o exame de eleição para avaliar a causa e a gravidade da obstrução intestinal, sendo superior ao raio-x simples, que serve apenas para confirmação diagnóstica inicial.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Obstrutivo › Obstrução Colônica e Volvo
Resumo direto
Idoso com obstrução intestinal baixa: o diagnóstico topográfico mais provável é neoplasia de cólon, sendo a TC o exame de escolha para estadiamento e definição de conduta.
Raciocínio clínico
Paciente idoso com obstipação crônica e quadro obstrutivo sugere causa mecânica. Diferente do jovem (onde bridas são comuns), o idoso é neoplasia ou volvo até prova em contrário. A TC é o padrão-ouro porque avalia o local, a causa, complicações (perfuração/isquemia) e metástases, superando qualquer outro exame de imagem inicial.
Conduta
Em caso de obstrução, o "básico" é jejum, hidratação, sonda nasogástrica (se vômitos) e TC de abdome total. A TC define se a obstrução é colônica (neoplasia) ou se há sinais de volvo, orientando se o tratamento será cirúrgico de urgência ou descompressão endoscópica.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é induzir o candidato a achar que o volvo (B) ou a neoplasia (D) são certezas clínicas sem exame de imagem. Alternativas que descartam hipóteses baseadas apenas em "ausência de emagrecimento" (D) são falsas, pois o tumor pode estar obstruindo sem ter gerado caquexia ainda. A alternativa E é a única que descreve o fluxo real de trabalho: o RX é feito na admissão (triagem), mas a TC é o exame definitivo.
Resumo final para memorização
- –Idoso + Obstrução = Neoplasia até prova em contrário.
- –RX de abdome: primeiro exame (triagem/níveis hidroaéreos).
- –TC de abdome: padrão-ouro para definir conduta (cirurgia vs. suporte).
- –Não exclua neoplasia por falta de emagrecimento: o tumor pode ser estenosante sem sinais sistêmicos ainda.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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