Uma paciente de 81 anos de idade foi a uma consulta de rotina na unidade básica de saúde, sem queixas específicas. Como antecedente pessoal, tem o diagnóstico de diabetes (em uso de metformina 2 g/dia) e infecção urinária de repetição, com necessidade de antibioticoterapia por três vezes nos últimos seis meses. Para otimizar o atendimento, a própria paciente coletou alguns exames em laboratório próximo de sua residência e os levou para a consulta.Ao exame, estava em bom estado geral, com PA de 130 x 80 mmHg e FC de 83 bpm. O exame direcionado para a parte cardiovascular mostrava pulmão e abdômen sem alterações significativas. Os exames laboratoriais não apresentaram alterações, exceto por um exame de urina tipo 1, com importante leucocitúria, e uma urocultura com E. coli (10.000 UFC) sensível e com bom perfil de sensibilidade para ciprofloxacino e nitrofurantoína. Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que se trata de
Não há infecção urinária ativa (paciente assintomática), portanto, não há indicação de antibiótico.
A idade avançada não é critério para tratamento de bacteriúria assintomática; pelo contrário, o risco de efeitos adversos e resistência bacteriana supera qualquer benefício teórico.
O diabetes mellitus, por si só, não é indicação para tratar bacteriúria assintomática, conforme as diretrizes da Infectious Diseases Society of America (IDSA).
Embora pareça uma conduta prudente, ela reforça o "overdiagnosis" e o "overtreatment". A coleta periódica de urocultura em pacientes assintomáticos apenas gera custo e ansiedade desnecessários, além de levar ao uso fútil de antibióticos.
Esta é a conduta correta: reconhecer que se trata de bacteriúria assintomática e educar o paciente para evitar exames desnecessários que levam a intervenções desnecessárias.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
Resumo direto
Trata-se de bacteriúria assintomática (BA) em idosa diabética; o tratamento é contraindicado, pois não altera o desfecho clínico, e o rastreio deve ser desencorajado.
Raciocínio clínico
A presença de germes na urina sem sintomas de infecção (disúria, urgência, febre, lombalgia) define a bacteriúria assintomática. Em idosos e diabéticos, a BA é comum e o tratamento com antibióticos apenas seleciona multirresistentes, sem prevenir episódios de cistite ou pielonefrite. A "infecção urinária de repetição" no enunciado é um distrator para induzir ao erro de tratar o exame, não o paciente.
Conduta
A conduta é a não intervenção (observação). Deve-se orientar o paciente a não realizar exames de urina de rotina sem sintomas sugestivos. O tratamento só é indicado em gestantes, pacientes submetidos a procedimentos urológicos invasivos com sangramento de mucosa ou transplantados renais recentes.
Armadilhas de prova
A banca usa o perfil "idosa + diabetes + história de infecção" para ativar o viés de medo do examinando em relação à pielonefrite, levando-o a escolher o tratamento (ou a monitorização constante). A alternativa D é a clássica "alternativa sedutora": ela parece ética e cuidadosa, mas na verdade perpetua o erro médico de tratar exame laboratorial e sobrecarrega o sistema com exames desnecessários.
Resumo final para memorização
- –Bacteriúria Assintomática (BA) = Não tratar!
- –Idoso e diabético não são exceções à regra da não indicação de tratamento da BA.
- –Rastreio de BA em população geral não é recomendado.
- –Só tratar BA em: Gestante, pré-procedimento urológico invasivo ou pós-transplante imediato.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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