Um paciente de dezoito anos de idade procurou o serviço médico, devido à lesão ulcerada na região peniana. Relatou relação sexual desprotegida e negou febre. Na microscopia de campo escuro, foram visualizadas bactérias espiraladas Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável é o de
O "cancro duro" é a lesão primária da sífilis, caracterizada por úlcera indolor, fundo limpo e bordas endurecidas, onde a detecção do T. pallidum é diagnóstica.
O cancro mole é causado pelo Haemophilus ducreyi e se manifesta como úlcera dolorosa, com base necrótica e exsudato purulento, frequentemente associado a linfadenopatia supurativa.
A sífilis terciária manifesta-se anos após a infecção inicial através de gomas sifilíticas, lesões cardiovasculares (aortite) ou neurológicas (neurossífilis), e não por lesão ulcerada primária.
A monilíase (candidíase) peniana apresenta-se tipicamente como balanopostite (eritema, prurido e pontilhados esbranquiçados), não como úlcera genital.
O carcinoma espinocelular de pênis geralmente apresenta-se como uma lesão vegetante, ulcerada, de crescimento lento e endurecida, mas a visualização de espiroquetas no campo escuro descarta essa hipótese e confirma a etiologia infecciosa.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Sífilis e Outras ISTs com Lesão Cutânea
Resumo direto
Úlcera genital indolor ("cancro duro") associada à presença de espiroquetas no campo escuro é diagnóstico patognomônico de sífilis primária.
Raciocínio clínico
O diagnóstico da sífilis primária baseia-se na clínica (úlcera única, fundo limpo, base endurecida, indolor) e na confirmação microbiológica. A visualização de bactérias espiraladas (o Treponema pallidum) em microscopia de campo escuro é o padrão-ouro para o diagnóstico na fase primária.
Conduta
Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM dose única. Importante: tratar o parceiro e realizar rastreio para outras ISTs, pois o comportamento de risco é o mesmo.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o candidato ao colocar "cancro mole" como alternativa. O cancro mole (Haemophilus ducreyi) é uma úlcera dolorosa, de fundo sujo e purulento, com bordas irregulares — o oposto do que foi descrito no enunciado.
Resumo final para memorização
- –Sífilis Primária: Úlcera indolor (Cancro duro) + adenopatia regional.
- –Diagnóstico: Microscopia de campo escuro ou testes treponêmicos/não treponêmicos.
- –Agente: Treponema pallidum (espiroqueta).
- –Tratamento: Penicilina G Benzatina 2,4M UI IM.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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