Um paciente de dezoito anos de idade obteve os seguintes resultados de exames: anti-HBsAg não reagente; HBsAg não reagente; e HBeAg não reagente. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a interpretação correta dos resultados.
Para ser hepatite B aguda, o HBsAg obrigatoriamente deveria ser reagente, acompanhado ou não de anti-HBc IgM.
Como os três marcadores (HBsAg, anti-HBs e HBeAg) são negativos, o paciente não apresenta evidências de infecção ativa nem de imunização prévia, sendo considerado suscetível ao vírus.
A fase crônica também exige a positividade do HBsAg por um período superior a 6 meses; o HBsAg negativo exclui essa possibilidade.
A imunização prévia (pela vacina) seria marcada por um anti-HBs reagente, sendo os demais marcadores (HBsAg e anti-HBc) negativos.
Se tivesse tido contato com o vírus (cura natural), o paciente obrigatoriamente apresentaria anti-HBc total reagente.
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Comentário
Clínica Médica › Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina › Hepatites Virais
Resumo direto
Trata-se de um perfil sorológico totalmente negativo (HBsAg, anti-HBs e HBeAg não reagentes), indicando ausência de infecção prévia e ausência de imunização.
Raciocínio clínico
Para interpretar Hepatite B, siga a ordem: 1º HBsAg (se positivo = tem o vírus), 2º anti-HBs (se positivo = está imune). Como o paciente é HBsAg negativo, ele não tem infecção ativa. Como é anti-HBs negativo, ele nunca foi vacinado nem teve contato (pois não desenvolveu anticorpos de superfície).
Conduta
Em um paciente de 18 anos sem proteção (susceptível), a conduta baseada no Programa Nacional de Imunizações (PNI) é a vacinação completa contra Hepatite B (esquema de 3 doses). Não há necessidade de tratamento, apenas de profilaxia primária.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é confundir "não reagente" com "imunidade". Muitos candidatos acham que apenas "não reagente" para tudo significa que o paciente teve contato e perdeu anticorpos ou que é um falso negativo. Se o anti-HBs é negativo, não há proteção sorológica comprovada.
Resumo final para memorização
- –HBsAg (-), anti-HBs (-): Susceptível (vacinar!).
- –HBsAg (-), anti-HBs (+): Imune (por vacina ou cura natural).
- –HBsAg (+): Infecção pelo HBV (aguda ou crônica).
- –Lembre-se: Anti-HBs é o marcador de imunidade/proteção.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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