O que decide a resposta

Dois dados numéricos e sorológicos resolvem a conduta: "AgHbS positivo" no pré-natal materno e "peso de nascimento de 1.800 g".

A mãe com antígeno de superfície reagente (HBsAg+) impõe imunoprofilaxia dupla imediata contra a transmissão vertical da hepatite B (vacina + imunoglobulina). Ao mesmo tempo, o peso de 1.800 g está abaixo do ponto de corte de ≥ 2.000 g, o que adia a vacina BCG até a criança atingir esse peso mínimo.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma recém-nascida pré-termo exposta à hepatite B intraparto. Se nada for feito, o risco de transmissão vertical e de cronificação ultrapassa 90%. Por isso, a profilaxia pós-exposição é uma urgência biológica.

Para a hepatite B, o protocolo exige imunização passiva-ativa combinada:

• –Vacina contra Hepatite B intramuscular em uma coxa (vasto lateral);
• –Imunoglobulina Humana Anti-Hepatite B (IGHB) intramuscular na coxa contralateral.

Ambas devem ser administradas preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida.

Para a BCG, a regra do Ministério da Saúde é clara: o peso mínimo para aplicação é de 2.000 g. Crianças abaixo desse peso não recebem BCG ao nascer; a dose é postergada até que atinjam o peso de corte, seja na maternidade ou na alta. A vacina de hepatite B, por outro lado, nunca é adiada por baixo peso.

Por que acontece

O sistema imunológico do recém-nascido é imaturo e incapaz de clarear o vírus da hepatite B espontaneamente, gerando tolerância imunológica e cronificação em massa.

A imunoglobulina fornece anticorpos prontos para neutralizar as partículas virais que ganharam a circulação fetal no parto, enquanto a vacina estimula a produção endógena de anticorpos para imunidade duradoura. A restrição da BCG para menores de 2.000 g decorre da espessura escassa do tecido cutâneo e do maior risco de complicações locais (como úlceras extensas e abscessos).

Conduta

Conforme o Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE) e o Programa Nacional de Imunizações (PNI) do Ministério da Saúde:

• –Administrar Vacina Hepatite B (0,5 mL, IM, vasto lateral da coxa) nas primeiras 12 horas de vida;
• –Administrar Imunoglobulina Humana Anti-Hepatite B - IGHB (0,5 mL, IM, vasto lateral da coxa contralateral) o mais precocemente possível (ideal < 12-24 horas, tolerado até o 7º dia de vida);
• –Adiar a vacina BCG até a criança atingir peso ≥ 2.000 g.

Importante: como este recém-nascido é prematuro e tem peso < 2.000 g, a dose de vacina de hepatite B feita ao nascer não é contabilizada para o esquema básico de três doses (devido à menor resposta vacinal nesse subgrupo). Ele fará o esquema completo com 4 doses (ao nascer com monovalente + aos 2, 4 e 6 meses com a Pentavalente).

Como isso cai nas provas

O tema cai cruzando a sorologia materna com o peso do recém-nascido. Duas confusões clássicas:

• –Mãe HBsAg positiva vs. Mãe HBsAg negativa: se HBsAg for negativo, faz-se apenas a vacina de rotina; se for positivo (ou status materno desconhecido), é mandatório associar a IGHB nas primeiras horas.
• –Peso para BCG vs. Peso para Hepatite B: o corte de 2.000 g é exclusivo da BCG. A vacina contra Hepatite B não tem peso mínimo e deve ser feita ao nascer mesmo em prematuros extremos.