Em uma reanimação cardiopulmonar em ambiente hospitalar, quando houver a indicação de uso do desfibrilador manual, estará indicado o uso de pás pediátricas se
O limiar estabelecido pelas diretrizes de reanimação pediátrica (PALS) para uso de pás manuais pediátricas é o peso inferior a 10 kg ou idade menor que 1 ano.
A presença ou ausência de caracteres sexuais secundários define se aplicamos o protocolo básico de PCR pediátrico ou adulto, mas não define a escolha técnica do tamanho das pás no desfibrilador manual.
O tamanho das pás é determinado pela anatomia/peso do paciente (< 10 kg), e não pelo valor absoluto da energia em Joules selecionada no aparelho.
Aos 12 anos ou 1,50 m, o paciente já utiliza pás de tamanho adulto há bastante tempo (a transição ocorre aos 10 kg / 1 ano).
Embora seja mandatório que as pás não se toquem durante o choque, a regra de indicação primária do tamanho da pá é baseada em peso (< 10 kg) e idade (< 1 ano).
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Parada Cardiorrespiratória e Emergências
O que decide a resposta
A decisão é puramente numérica e protocolar: peso < 10 kg ou idade < 1 ano.
O consenso internacional de suporte avançado de vida em pediatria define que as pás ou pás adesivas pediátricas devem ser utilizadas exclusivamente para crianças com menos de 10 kg (ou menores de 1 ano). Para todos os pacientes acima desse ponto de corte, utilizam-se as pás de tamanho adulto, desde que haja contato total com o tórax sem que as pás se toquem.
Raciocínio clínico
Durante a parada cardiorrespiratória com ritmo chocável (Fibrilação Ventricular ou Taquicardia Ventricular sem pulso) ou na cardioversão sincronizada em pediatria, a interface com o tórax da criança deve garantir a melhor condução de energia para o miocárdio.
A regra prática é: sempre utilize a maior pá que couber no tórax do paciente sem que as bordas se encostem (deve haver pelo menos cerca de 3 cm de separação para evitar formação de arco elétrico).
As pás pediátricas (menores) têm indicação restrita aos lactentes e crianças pequenas (< 10 kg / < 1 ano) porque pás menores aumentam a impedância transtorácica. Logo que a criança atinge ≥ 10 kg, as pás de tamanho adulto passam a ser as de escolha.
Por que acontece
A impedância transtorácica (resistência à passagem da corrente elétrica) é inversamente proporcional à área de superfície dos eletrodos.
Pás maiores distribuem melhor a corrente e diminuem a impedância, garantindo que uma fração maior da energia selecionada alcance efetivamente o miocárdio para despolarizá-lo em massa. Pás pediátricas são menores e aumentam a resistência, devendo ser reservadas apenas para quando o tórax for anatomicamente pequeno demais para acomodar as pás adultas.
Conduta
Conforme as diretrizes da AHA 2020 / AHA 2025 (PALS):
- –Para pacientes < 10 kg (ou < 1 ano): usar pás/eletrodos pediátricos.
- –Para pacientes ≥ 10 kg (ou ≥ 1 ano): usar pás/eletrodos de adulto.
- –Na desfibrilação manual em ritmo chocável (FV/TVSP): primeira dose de 2 J/kg, segunda dose de 4 J/kg e doses subsequentes de ≥ 4 J/kg (máximo de 10 J/kg ou dose máxima de adulto, o que for menor).
O que NÃO fazer: nunca utilizar pás pediátricas em crianças maiores ou adolescentes simplesmente pela idade cronológica, pois o tamanho reduzido da pá aumenta a resistência à passagem da corrente elétrica e reduz a taxa de sucesso da desfibrilação.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como cobrança direta de critérios técnicos do PALS ou em cenários clínicos de PCR pediátrica (FV/TV sem pulso). As confusões clássicas incluem:
- –Sinais de puberdade (caracteres sexuais secundários): são o discriminador entre protocolo pediátrico e adulto no BLS (Suporte Básico de Vida), mas não determinam o tamanho da pá do desfibrilador manual no PALS.
- –Carga de desfibrilação: a carga em Joules é calculada por quilograma de peso (2 a 4 J/kg) e não serve como critério para troca de pás.
Para memorizar
- –Pás pediátricas: < 10 kg ou < 1 ano
- –Pás de adulto: ≥ 10 kg (ou a partir de 1 ano, se não se tocarem no tórax)
- –Regra de ouro: usar a maior pá que couber sem sobreposição
- –Desfibrilação pediátrica: 2 J/kg no 1º choque → 4 J/kg no 2º choque
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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