Menino, 6 anos de idade, previamente hígido, deu entrada em pronto socorro por quadro de tosse, desconforto respiratório e febre de até 39,5°C há 1 dia. Realizada radiografia de tórax que evidenciou pneumonia a direita com presença de derrame pleural. Optado pela toracocentese, com saída de 50 mL de líquido purulento. Frente a estes dados, além da antibioticoterapia endovenosa, está indicado:
A dosagem de pH, glicose e LDH é reservada para derrames de aspecto duvidoso ou claro, mas aqui o líquido já é purulento, tornando a drenagem mandatória sem essas dosagens.
A dosagem de proteínas e LDH séricos e do líquido serve para diferenciar transudato de exsudato (Critérios de Light), o que não é o foco em um empiema purulento já confirmado.
Embora a TC ajude a avaliar a necessidade de cirurgias mais complexas (como a decorticação em casos de septação), ela não substitui a necessidade de drenagem imediata frente a um empiema franco.
O empiema nunca é manejado apenas com observação; a falha na drenagem aumenta drasticamente a mortalidade e o risco de sequelas pleurais crônicas.
O aspecto purulento do líquido é diagnóstico de empiema pleural, exigindo drenagem de urgência para controle do foco infeccioso, devendo-se colher material para cultura concomitantemente.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Torácica › Derrame Pleural e Empiema
Resumo direto
Estamos diante de um empiema pleural (líquido purulento): trata-se de uma urgência pediátrica que exige drenagem torácica imediata, independentemente de novos exames laboratoriais.
Raciocínio clínico
O líquido pleural francamente purulento (pus) é o diagnóstico definitivo de empiema, conforme os critérios de Light e diretrizes de pneumopediatria. Não é necessário esperar dosagens bioquímicas (pH, glicose, LDH) para justificar a conduta, pois a presença de pus já define a necessidade de drenagem para resolução do processo inflamatório/infeccioso.
Conduta
A conduta frente a um derrame pleural parapneumônico complicado (empiema) é drenagem torácica (toracostomia com tubo) associada à antibioticoterapia endovenosa. A cultura é obrigatória para guiar a terapia antimicrobiana, mas não deve atrasar a intervenção cirúrgica de urgência.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o excesso de rigor diagnóstico (pedir pH, glicose, TC). O aluno que decorou os critérios de Light para derrame parapneumônico complicado acaba querendo solicitar esses exames para "confirmar", mas esquece que o aspecto purulento é critério clínico/macroscópico suficiente para indicar a drenagem sem postergar o procedimento.
Resumo final para memorização
- –Líquido pleural purulento = Empiema.
- –Conduta: Drenagem torácica IMEDIATA + Antibiótico IV.
- –Não perca tempo com dosagens bioquímicas se o aspecto do líquido já é purulento.
- –A cultura é importante, mas a drenagem é o tratamento salvador.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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