Lactente do sexo masculino, 6 meses de idade, sem comorbidades, é levado ao pronto socorro por história de queda há 1 hora. Os familiares referem que a criança apresentou uma queda após tentar pular a grade do berço.
Realizada radiografia do membro inferior esquerdo que demonstra fratura espiralada de fêmur. Realizada imobilização do membro.
Para investigação da principal hipótese diagnóstica, está indicado:
Embora a osteogênese imperfeita possa causar fraturas, o mecanismo de trauma e a idade do paciente tornam a investigação de abuso a prioridade médica e legal imediata.
A cintilografia óssea tem baixa sensibilidade para fraturas diafisárias e alta taxa de falso-positivos em crianças, não sendo o exame de escolha para o rastreio inicial.
Hemograma, VDRL e líquor investigam quadros infecciosos ou sepse, o que não guarda relação com a etiologia traumática da fratura apresentada.
Gasometria e função renal são exames de suporte metabólico e não auxiliam no diagnóstico da etiologia de uma fratura isolada em lactente.
O rastreio de lesões ósseas ocultas e o exame de fundo de olho são os pilares para confirmar a suspeita de abuso infantil e Síndrome do Bebê Sacudido em lactentes com fraturas suspeitas.
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Comentário
Pediatria › Segurança e Violência na Infância › Maus-tratos e Violência
Resumo direto
Lactente de 6 meses com fratura de fêmur em mecanismo de trauma desproporcional (criança não deambula nem pula berço) sugere fortemente maus-tratos infantis. A conduta é o rastreio de lesões ocultas e oculares.
Raciocínio clínico
Fraturas em lactentes não deambulantes são "bandeiras vermelhas". O mecanismo de "pular o berço" é impossível para a idade, tornando a história inconsistente. Deve-se investigar a presença de outras fraturas em diferentes estágios de consolidação (série de ossos longos) e hemorragia retiniana (fundo de olho), comum na Síndrome do Bebê Sacudido.
Conduta
A investigação de suspeita de abuso infantil inclui a avaliação sistêmica completa: radiografia de esqueleto apendicular e axial (série de esqueletos) e exame de fundo de olho (oftalmologia). O objetivo é buscar fraturas ocultas ou sequelas de trauma craniano não presenciado.
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai o aluno que pensa em doenças metabólicas (como osteogênese imperfeita). No entanto, o trauma desproporcional e a história clínica inconsistente pesam muito mais para a hipótese de abuso, tornando a investigação de lesões físicas a prioridade absoluta.
Resumo final para memorização
- –Lactente < 1 ano com fratura sem trauma de alta energia = Abuso até prova em contrário.
- –História clínica inconsistente com o desenvolvimento motor (criança de 6 meses não pula berço).
- –Rastreio obrigatório: série de radiografias (ossos longos/crânio/tórax) + fundo de olho (buscar hemorragias retinianas).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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