Lactente, 9 meses de idade, sexo feminino, sem antecedentes mórbidos, apresenta quadro de febre até 40ºC há 2 dias, sem qualquer outro sintoma associado. Ao exame clínico, criança em bom estado geral, sem alterações significativas. Foi optado pela coleta de urina tipo 1 e urocultura por saco coletor. A urina tipo 1 revelou leucocitúria de 250.000/ml e nitrito positivo. A conduta indicada neste caso é:
A paciente encontra-se em bom estado geral e afebril no momento, sem critérios de gravidade ou sepse que justifiquem internação ou antibioticoterapia endovenosa empírica.
Não tratar é um erro, pois a suspeita clínica de ITU em lactente com febre é real e exige investigação definitiva, não conduta expectante.
A coleta por saco coletor é considerada apenas um screening; a confirmação diagnóstica e o início do tratamento devem ser guiados por uma amostra coletada por sondagem de alívio.
A recoleta está correta, mas a internação hospitalar é desnecessária em uma paciente que se apresenta em bom estado geral e sem sinais de gravidade.
Função renal e eletrólitos não são exames rotineiros para uma primeira ITU não complicada em lactente com bom estado geral; a prioridade é a confirmação microbiológica via recoleta correta.
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Comentário
Pediatria › Infecção do Trato Urinário - ITU (Pediátrico) › ITU na Criança
Resumo direto
Lactente febril sem foco definido com EAS/Urina 1 alterado coletado por saco coletor: resultado não confiável, conduta exige recoleta invasiva (sondagem) antes de iniciar qualquer antibiótico.
Raciocínio clínico
O saco coletor tem um alto índice de contaminação (falso-positivo). Em lactentes < 2 anos com febre sem foco, a confirmação de infecção do trato urinário (ITU) exige amostra de "padrão-ouro" (sondagem ou punção suprapúbica). Não se trata laboratório contaminado; a clínica da paciente é estável, permitindo a recoleta segura.
Conduta
Sempre recoletar por sondagem vesical de alívio em casos de suspeita diagnóstica via saco coletor. O tratamento antibiótico (ambulatorial ou hospitalar) só é instituído após a confirmação pela nova amostra. Em lactente em bom estado geral (BEG), o tratamento de escolha para ITU é oral, não havendo indicação de internação imediata.
Armadilhas de prova
A pegadinha é o resultado "positivo" no saco coletor. Quem ignora a técnica de coleta acha que já tem o diagnóstico e pula para o antibiótico. A alternativa C é a única que corrige o erro metodológico da coleta antes de definir a conduta terapêutica.
Resumo final para memorização
- –Saco coletor = Triagem (se negativo, descarta; se positivo, não confirma).
- –Confirmação de ITU em < 2 anos: Sondagem vesical de alívio ou punção suprapúbica.
- –BEG + Lactente > 3-6 meses: Tratamento ambulatorial (oral) é a regra, se confirmado.
- –Nunca trate ITU baseada em EAS de saco coletor.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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