Menino, 8 anos de idade, apresenta quadro de odinofagia e febre de até 39°C há 2 dias. Nega tosse ou coriza. Sem queixas gastrointestinais ou urinárias. Sem comorbidades prévias. Ao exame, a criança está em com estado geral e na oroscopia apresenta amigdalas hiperemiadas e hipertrofiadas, com petéquias em palato. Linfonodos fibroelásticos, de até 1 cm palpáveis em cadeia cervical anterior e posterior. Sem outras alterações significativas ao exame clínico. Foi colhida uma pesquisa rápida de estreptococo, com resultado negativo. Então, foi optado por colher um cultura de orofaringe, prescrito apenas medicações sintomáticas e orientado retorno obrigatório em 72 horas, para checar o resultado da cultura e decidir sobre a necessidade de antibioticoterapia. Pensando na profilaxia de febre reumática, pode-se afirmar que
O prazo limite para o início do antibiótico com eficácia na prevenção da febre reumática é de até 9 dias após o início dos sintomas, e não 72 horas.
O teste rápido, apesar de alta especificidade, possui sensibilidade subótima; portanto, um resultado negativo em criança com suspeita clínica deve ser confirmado por cultura.
A prevenção da febre reumática é efetiva mesmo com o início do tratamento tardio, desde que dentro da janela de 9 dias após o início dos sintomas.
Embora o quadro possa sugerir mononucleose, a febre reumática continua sendo um diagnóstico diferencial importante que exige exclusão, e a conduta de investigar estreptococo em crianças com dor de garganta é correta.
Não existe recomendação de antibioticoprofilaxia para contactantes familiares ou escolares de casos isolados de faringite estreptocócica.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Faringoamigdalites e Rinossinusites
Resumo direto
O tratamento da faringotonsilite estreptocócica visa prevenir a Febre Reumática (FR) e pode ser iniciado até o 9º dia após o início dos sintomas. A conduta de aguardar cultura em caso de teste rápido negativo é correta e segura.
Raciocínio clínico
A principal preocupação na faringite bacteriana (Streptococcus pyogenes) é a prevenção da FR. Diferente da glomerulonefrite pós-estreptocócica, que não é evitada pelo ATB, a FR pode ser prevenida desde que o tratamento seja instituído até 9 dias após o início do quadro. A cultura é o padrão-ouro para confirmação em casos negativos de teste rápido em crianças.
Conduta
Em crianças, frente a uma faringite sugestiva de etiologia bacteriana (critérios de Centor/McIsaac), o teste rápido é o passo inicial. Se negativo, a cultura é mandatória. O ATB deve ser iniciado assim que o resultado da cultura confirmar o agente, garantindo que o tempo total entre o início dos sintomas e o ATB não ultrapasse 9 dias.
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai o aluno que confunde o tempo de prevenção da FR (9 dias) com outras condições agudas. A alternativa E é uma pegadinha clássica sobre profilaxia de contactantes: não se faz profilaxia universal para contactantes de casos isolados de faringite, apenas em situações de surto em ambientes fechados (como quartéis ou internatos).
Resumo final para memorização
- –Faringite estreptocócica: tratar até 9 dias para prevenir Febre Reumática.
- –Teste rápido (-): cultura é o próximo passo.
- –Não tratar contactantes assintomáticos em casos esporádicos.
- –O diagnóstico clínico sozinho (mesmo com petéquias) não substitui a confirmação microbiológica quando disponível.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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