Assinale a alternativa que contém um dos agentes mais comuns responsáveis pela exacerbação pulmonar de pacientes com fibrose cística.
Proteus mirabilis é um agente comum de infecções do trato urinário, mas não possui relevância epidemiológica como patógeno pulmonar em pacientes com fibrose cística.
Kingella kingae é uma causa importante de osteoartrite em crianças, mas não é um patógeno respiratório associado às exacerbações da fibrose cística.
Bacteroides fragilis é um anaeróbio estrito que compõe a flora intestinal; não é um agente comum em infecções pulmonares, nem mesmo nos casos de aspiração isolada.
Stenotrophomonas maltophilia é um bacilo gram-negativo não fermentador reconhecido como um patógeno emergente e de importância crescente nas exacerbações respiratórias em pacientes com fibrose cística.
Pasteurella multocida está classicamente associada a mordeduras de cães e gatos, não apresentando papel significativo na colonização ou exacerbação de vias aéreas em pacientes com fibrose cística.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › Bronquiectasias e Fibrose Cística no Adulto
Resumo direto
A fibrose cística cursa com colonização crônica e exacerbações agudas; os patógenos mais prevalentes mudam com a idade, sendo Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa os líderes, seguidos por patógenos "emergentes" como a Stenotrophomonas maltophilia.
Raciocínio clínico
A fisiopatologia da fibrose cística (defeito no canal CFTR) gera muco espesso e desidratado, criando um "caldo de cultura" ideal para bactérias. Enquanto o S. aureus predomina na infância e a Pseudomonas ganha terreno na adolescência/vida adulta, a S. maltophilia surge como um gram-negativo não fermentador de relevância crescente em exacerbações recorrentes e uso prolongado de antibióticos.
Conduta
O foco é identificar o patógeno na cultura de escarro e tratar conforme perfil de sensibilidade. Em exacerbações, o uso de antibióticos (frequentemente combinados) é o pilar. A S. maltophilia é um desafio por ser intrinsecamente resistente a muitos beta-lactâmicos, sendo o SMX-TMP a droga de escolha.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o candidato procurar por Pseudomonas ou S. aureus e não encontrar nas alternativas. Ao se deparar com uma lista de bactérias menos comuns, o aluno deve identificar aquela que já é reconhecida pela literatura atual como patógeno relevante na FC. Alternativas como Proteus ou Pasteurella não fazem parte do espectro clássico de colonização da FC.
Resumo final para memorização
- –1ª infância: Staphylococcus aureus.
- –Adolescência/Adulto: Pseudomonas aeruginosa.
- –Patógenos de relevância crescente: Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia e Achromobacter.
- –Stenotrophomonas: Gram-negativo não fermentador, tratamento clássico com Sulfametoxazol-Trimetoprima.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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