Lactente, 2 meses de idade, sexo masculino, é trazido a consulta ambulatorial de rotina. Os pais estão preocupados porque a criança tem episódios de regurgitação após quase todas as mamadas, com saída de grande quantidade de leite, algumas vezes chegou a sair leite pelo nariz. Refere que, apesar disso, a criança não fica incomodada, e aceita bem as mamadas, sem irritabilidade ou desconforto. Hábito intestinal de 3 a 4 evacuações por dia, as fezes são pastosas, sem sangue ou muco. Nega qualquer outro sintoma. O lactente está em seio materno exclusivo desde o nascimento, eliminou mecônico com 24 horas de vida, tem teste do pezinho normal. Ao exame clínico, criança em bom estado geral, abdome globoso, flácido, sem distensão ou massas palpáveis. Sem outras alterações ao exame clínico. Peso atual de 5.050 g (na consulta realizada há 30 dias o peso era 4.000 g). A conduta é:
Não há critérios para APLV (ausência de sintomas cutâneos, respiratórios ou gastrointestinais como enterorragia). A restrição dietética materna é desnecessária e prejudicial ao AME.
Medicar um lactente hígido com RGE fisiológico é contraindicado. A domperidona e a ranitidina possuem efeitos colaterais e não são indicadas para regurgitação isolada.
Exames complementares como estudo contrastado só são indicados se houver suspeita de malformações anatômicas (como volvo ou estenose), o que não se sustenta diante do excelente ganho de peso.
O diagnóstico é de refluxo fisiológico. A orientação e manutenção do aleitamento materno é a conduta padrão, pois o bebê é um "regurgitador feliz" e o ganho de peso é excelente.
Fracionar mamadas não reduz a regurgitação fisiológica e a pHmetria é um exame invasivo, reservado apenas para casos de DRGE (Doença do Refluxo) com sintomas atípicos ou complicações, o que não ocorre aqui.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
Resumo direto
Lactente com regurgitações frequentes, porém com excelente ganho ponderal e sem sinais de alarme: diagnóstico de Refluxo Gastroesofágico (RGE) fisiológico, o famoso "bebê que cospe feliz".
Raciocínio clínico
O ganho de 1.050g em 30 dias (mais de 30g/dia) descarta qualquer falha de crescimento ou patologia orgânica grave. O exame físico normal exclui estenose hipertrófica de piloro ou outras obstruções. O manejo de crianças com "RGE feliz" é puramente conservador e tranquilizador para os pais.
Conduta
Manutenção do aleitamento materno exclusivo (AME) e orientação de medidas posturais (não deixar o bebê na horizontal imediatamente após a mamada). Não há indicação de medicamentos (pró-cinéticos ou bloqueadores de bomba) nem de fórmulas espessadas para bebês que ganham peso adequadamente e estão assintomáticos.
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai quem confunde RGE com Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV), mas o paciente não tem sangue nas fezes, eczema ou irritabilidade. A alternativa B tenta seduzir quem quer "medicar o sintoma", mas o uso de ranitidina/domperidona em lactente sem doença é erro médico e acadêmico.
Resumo final para memorização
- –"Bebê que cospe feliz" = RGE fisiológico.
- –Ganho de peso adequado = sem necessidade de investigação ou troca de dieta.
- –O segredo é a reassegurância dos pais e medidas de manejo simples (posicionamento).
- –Nunca medicar refluxo fisiológico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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