Adolescente do sexo feminino, 12 anos de idade, vem a consulta ambulatorial preocupada, pois a maioria de suas amigas já está até começando a menstruar, mas ela ainda nem apresenta broto mamário. Nega comorbidades, nega uso de medicações. A mãe da paciente refere que teve a menarca aos 14 anos de idade. A adolescente encontra-se em estadio puberal M1P1, sem alterações significativas no exame clínico. Verificado que houve ganho de 3 cm de altura nos últimos 6 meses Frente aos achados, está indicado:
Não há sinais clínicos de disfunção tireoidiana, hiperprolactinemia ou síndrome de Cushing; pedir exames hormonais de rotina em um caso sugestivo de variante do normal é conduta de baixo valor.
A ressonância de crânio é reservada para suspeitas de tumores hipofisários ou lesões no SNC (como craniofaringioma), o que não se justifica na ausência de déficits neurológicos ou outros sintomas.
O diagnóstico mais provável é de atraso constitucional do crescimento e puberdade, sendo a conduta padrão-ouro a observação clínica e o reavaliação seriada para confirmar a progressão puberal.
Testosterona e DHEAS seriam solicitados se houvesse suspeita de hiperandrogenismo (virilização), o que é completamente oposto ao quadro clínico apresentado pela adolescente.
O uso de GH só está indicado em deficiências confirmadas de hormônio de crescimento ou condições específicas de baixa estatura, não sendo tratamento para o atraso puberal fisiológico.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Estaturais e Puberais › Puberdade Precoce e Atrasada
Resumo direto
Estamos diante de um atraso puberal (ausência de broto mamário aos 12 anos). O diagnóstico é puberdade atrasada constitucional, que é a variante do normal mais comum.
Raciocínio clínico
O marco do início da puberdade feminina é o telarca (M2). Aos 12 anos, se não há broto mamário, investigamos atraso puberal. Como a paciente tem história familiar positiva (mãe menarca aos 14 anos) e está apresentando estirão de crescimento (3 cm em 6 meses), o diagnóstico de atraso constitucional do crescimento e puberdade (ACCP) é o mais provável.
Conduta
Em casos de atraso puberal sem estigmas de doenças crônicas ou síndromes, a conduta é expectante. O acompanhamento periódico permite confirmar a progressão puberal que virá espontaneamente. Em prova, foco no diagnóstico diferencial: só investigamos precocemente se houver suspeita de hipogonadismo (hiper ou hipogonadotrófico).
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai o aluno que quer "pedir tudo" para descartar causas endócrinas de forma precoce e desnecessária. O detalhe crucial é o "ganho de 3 cm em 6 meses", que sinaliza que o eixo hipotálamo-hipófise está ativo e o estirão está começando, descartando patologias graves.
Resumo final para memorização
- –Atraso puberal feminino: ausência de telarca aos 12-13 anos.
- –ACCP: causa mais comum, história familiar positiva e bom crescimento.
- –Conduta: Acompanhamento clínico sem exames invasivos ou desnecessários.
- –"Criança que cresce, tende a aparecer puberdade": foco no ritmo de crescimento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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