Quanto às infecções virais na gestação e as repercussões fetais e neonatais relacionadas, pode-se afirmar que
Pelo contrário, a presença de lesões genitais ativas por HSV no momento do trabalho de parto é indicação absoluta de cesárea para reduzir o risco de transmissão vertical, não permitindo o parto vaginal.
O aciclovir e seus derivados (valaciclovir) são considerados seguros na gestação e são a droga de escolha para o tratamento de episódios graves ou supressão de recorrências herpéticas, sem evidências de teratogenicidade.
O parvovírus B19 causa interrupção da eritropoiese fetal, levando à anemia severa, que pode evoluir para hidropsia fetal e óbito, sendo esta a complicação clássica descrita nas provas.
A IgG anti-CMV materna não confere proteção absoluta contra a reinfecção por cepas diferentes ou a reativação do vírus (infecção recorrente), sendo possível a transmissão vertical mesmo em mulheres soropositivas previamente.
O Ministério da Saúde recomenda que toda gestante infectada pelo HIV inicie TARV imediatamente após o diagnóstico, independentemente do valor de CD4+ ou carga viral, visando a prevenção da transmissão vertical.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Outras Infecções na Gestação
Resumo direto
O parvovírus B19 tem tropismo por precursores eritroides, podendo levar à aplasia medular fetal, anemia grave e quadro de hidropsia não imune.
Raciocínio clínico
O vírus infecta o progenitor eritroide, interrompendo a produção de hemácias. Como a vida média da hemácia fetal é curta, ocorre uma anemia severa em pouco tempo, desencadeando insuficiência cardíaca de alto débito, ascite e hidropsia. O manejo exige monitorização com Doppler de artéria cerebral média para avaliar risco de anemia fetal.
Conduta
Em caso de infecção confirmada na gestante, o acompanhamento é seriado com ultrassonografia obstétrica e Doppler de ACM. Se houver anemia fetal grave documentada (pelo Doppler ou cordocentese), a conduta padrão-ouro é a transfusão intrauterina.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o candidato misturando protocolos de infecto-obstetrícia (HIV, Herpes, CMV). A armadilha na alternativa A é o contrário: o HSV com lesão ativa é indicação absoluta de cesárea para evitar contágio. Na E, o erro é o critério para TARV no HIV: hoje, toda gestante infectada inicia TARV independentemente de CD4 ou carga viral.
Resumo final para memorização
- –Parvovírus B19: tropismo por precursores eritroides.
- –Complicação: Anemia fetal grave -> Hidropsia não imune.
- –Diagnóstico fetal: Doppler de artéria cerebral média (pico de velocidade sistólica).
- –Tratamento: Transfusão intrauterina se anemia grave.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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