Quanto às infecções por papilomavírus humano (HPV) na gestação, pode-se afirmar que
Ocorre o oposto: a gestação causa uma imunossupressão fisiológica, o que frequentemente leva ao aumento do número e do tamanho das lesões por HPV.
A biópsia não é contraindicada; ela é mandatória quando há suspeita de lesões de alto grau ou malignidade para excluir carcinoma invasor, sendo segura quando realizada por técnica adequada.
A presença de HPV ou de condilomas acuminados, por si só, não é indicação de cesárea. O parto vaginal é contraindicado apenas se as lesões forem volumosas a ponto de causar obstrução do canal ou risco de hemorragia grave no parto.
Estes são os métodos de tratamento aceitos para lesões condilomatosas vulvares sintomáticas ou volumosas na gestação. O ATA é o mais utilizado pela facilidade de aplicação, mas os demais são opções consagradas.
A NIC não exige tratamento imediato na gestação. A conduta é o acompanhamento citológico e colposcópico (para excluir invasão) e o tratamento é postergado para o pós-parto, a menos que se comprove lesão invasora.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › HPV e Lesões Precursoras
Resumo direto
O HPV na gestação não muda a via de parto, a menos que haja obstrução do canal de parto, e o tratamento das lesões condilomatosas (verrugas) é possível e seguro com métodos químicos ou físicos adequados.
Raciocínio clínico
A gestação induz um estado de imunossupressão fisiológica que favorece a replicação viral e o crescimento das lesões verrucosas (condilomas). O foco clínico não é a erradicação do vírus (impossível), mas sim evitar complicações (como obstrução do canal de parto) e tratar lesões que causam sintomas ou sangramento, sempre priorizando a segurança materno-fetal.
Conduta
O tratamento de escolha para condilomas vulvares na gestação é o Ácido Tricloroacético (ATA) ou métodos físicos (laser, bisturi elétrico/CAF, crioterapia). O parto cesáreo só é indicado se houver grandes lesões que obstruam o canal de parto, e não pela presença do vírus em si.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é confundir "presença de HPV" com "indicação de cesárea". Muitas alternativas tentam induzir o aluno a pensar em contraindicações absolutas para parto vaginal ou medo exagerado de biópsias, que são seguras e necessárias para excluir malignidade (NIC). A alternativa D é a única que lista corretamente as opções terapêuticas permitidas e amplamente aceitas.
Resumo final para memorização
- –HPV na gestação: parto vaginal é a regra, cesárea apenas se obstruir o canal.
- –Tratamento de condilomas: ATA (ácido) ou métodos físicos (laser, CAF, crio).
- –Biópsia: indicada sempre que houver suspeita de lesão precursora ou câncer, é segura na gestação.
- –NIC: não é indicação de tratamento imediato, deve ser acompanhada para excluir invasão; apenas casos suspeitos de invasão são investigados agressivamente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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