Assinale a alternativa correta quanto à doença hemolítica perinatal (DHPN).
A amniocentese com espectrofotometria (Curva de Liley) foi substituída pelo Doppler da ACM por ser um método invasivo com risco de aumentar a sensibilização materna e perda fetal.
A profilaxia anti-D só é indicada para gestantes com Coombs indireto NEGATIVO. Se o Coombs já está positivo, a gestante já está aloimunizada; a imunoglobulina não tem mais efeito profilático.
A dopplerfluxometria da ACM (mensuração do PVS) é o método não invasivo de escolha para monitorar o risco de anemia fetal em gestantes aloimunizadas, sendo altamente sensível e específico.
O ducto venoso é utilizado para avaliar o comprometimento cardíaco e a gravidade da anemia fetal (estágios avançados), mas não é o parâmetro de triagem inicial para anemia.
Fetos anêmicos apresentam estado HIPERDINÂMICO (aumento do débito cardíaco e taquicardia compensatória) para tentar manter a oferta de O2, o que gera aumento, e não diminuição, da velocidade do fluxo sanguíneo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Anemia, Trombofilia e Tromboembolismo na Gestação
Resumo direto
O manejo da aloimunização RhD evoluiu de métodos invasivos (amniocentese/espectrofotometria) para o rastreamento não invasivo via Doppler da Artéria Cerebral Média (ACM).
Raciocínio clínico
A anemia fetal causa um estado hiperdinâmico (aumento do débito cardíaco e diminuição da viscosidade sanguínea), resultando em aumento da velocidade de fluxo na circulação cerebral. O Doppler da ACM é o padrão-ouro para detectar esse aumento do pico de velocidade sistólica (PVS), substituindo métodos que ofereciam risco de perda fetal.
Conduta
Em gestantes aloimunizadas (Coombs indireto positivo e título crítico ≥ 1:8 ou 1:16, dependendo do protocolo), inicia-se o rastreamento com Doppler da ACM quinzenalmente. Se o PVS-ACM > 1,5 MoM (Múltiplos da Mediana), está indicada a cordocentese para confirmação diagnóstica e possível transfusão intrauterina.
Armadilhas de prova
A alternativa A cita a amniocentese, que era o padrão antigo (Curva de Liley); hoje é considerada obsoleta para diagnóstico inicial devido ao risco de piorar a aloimunização. A alternativa E descreve exatamente o contrário da fisiopatologia: a anemia causa estado hiperdinâmico, não hipodinâmico.
Resumo final para memorização
- –Aloimunização RhD: monitorar PVS da ACM pelo Doppler.
- –Ponto de corte: PVS da ACM > 1,5 MoM = alto risco de anemia grave.
- –Método invasivo (cordocentese) é reservado para casos com Doppler alterado para confirmar ou tratar (transfusão).
- –Profilaxia anti-D: exige Coombs indireto NEGATIVO.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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