Quanto às doenças da tireoide e paratireoide na gravidez, pode-se afirmar que
O hiperparatireoidismo primário cursa com níveis ELEVADOS de PTH, sendo uma causa de hipercalcemia, não de hipocalcemia.
O TRAb atravessa a placenta e estimula a tireoide fetal, causando o risco de hipertireoidismo neonatal, e não hipotireoidismo.
Esses sintomas (palpitação, tremores, intolerância ao calor) são clássicos de hipertireoidismo; o hipotireoidismo cursa com bradicardia, intolerância ao frio e ganho ponderal.
Todas as tioamidas (PTU, metimazol/tiamazol) cruzam a barreira placentária, por isso o controle da dose deve ser rigoroso para evitar hipotireoidismo fetal.
O hipoparatireoidismo na gestação exige a manutenção de níveis séricos de cálcio materno próximos ao limite inferior da normalidade via reposição de cálcio e vitamina D, com eventual correção de hipomagnesemia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Doenças Endócrinas, Autoimunes e Hiperêmese
Resumo direto
O manejo de distúrbios de paratireoide e tireoide na gestação exige foco no controle dos níveis hormonais maternos para evitar repercussões fetais e neonatais, sendo a suplementação de cálcio e vitamina D o pilar do hipoparatireoidismo.
Raciocínio clínico
O hipoparatireoidismo na gestação causa hipocalcemia, o que pode levar a tetania materna e complicações fetais por hiperparatireoidismo secundário fetal (tentativa de compensação). A reposição de cálcio e vitamina D (calcitriol) é essencial, com monitoramento rigoroso do cálcio iônico. O magnésio deve ser reposto se houver hipomagnesemia, pois ela agrava a hipocalcemia ao inibir a secreção/ação do PTH remanescente.
Conduta
Monitorar o cálcio sérico (ou iônico) quinzenalmente ou mensalmente conforme a estabilidade. O alvo é manter o cálcio no limite inferior da normalidade ou levemente reduzido para evitar hipercalciúria (risco de nefrolitíase materna e calcificação placentária). A suplementação de Vitamina D é necessária, preferindo-se o calcitriol pela sua ação direta.
Armadilhas de prova
A alternativa B é o maior "distrator" (pegadinha): o TRAb realmente atravessa a barreira placentária, mas ele causa hipertireoidismo neonatal (doença de Graves neonatal), e não hipotireoidismo. A alternativa D atrai o aluno desatento que confunde a farmacocinética: o PTU é a droga de escolha no primeiro trimestre justamente por ter maior ligação proteica e passar menos pela placenta, mas dizer que "não cruzam" é falso para todas as tioamidas.
Resumo final para memorização
- –Hiperparatireoidismo: níveis de PTH elevados (não baixos).
- –TRAb: atravessa a placenta e causa hipertireoidismo (não hipo) no feto.
- –Tioamidas: todas atravessam a placenta (PTU é a escolha no 1º trimestre por segurança).
- –Hipoparatireoidismo: trata com Cálcio + Vitamina D (+ Magnésio se necessário).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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