Quanto à interpretação e manejo das trombofilias na gestação e puerpério, segundo o Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, 2015) e o Tratado de Obstetrícia da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia - FEBRASGO (2018), é correto afirmar que
A mutação da MTHFR reduz a atividade enzimática, podendo levar à hiper-homocisteinemia, que é um estado pró-trombótico reconhecido.
A HBPM não deve ser suspensa obrigatoriamente com 36 semanas; a conduta é individualizada dependendo do risco trombótico e da programação do parto (suspensão geralmente 24h antes).
A lista mistura trombofilias hereditárias (Fator V, Prot. S) com a SAF (anti-beta2-glicoproteína I), que é uma trombofilia adquirida.
Não há contraindicação absoluta ao uso de prostaglandinas em gestantes anticoaguladas com HBPM, desde que respeitado o intervalo de segurança para evitar sangramentos.
O diagnóstico de SAF exige critérios definidos (Clínicos + Laboratoriais) e, obrigatoriamente, a confirmação dos anticorpos após um intervalo mínimo de 12 semanas, não sendo suficiente uma amostra isolada.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Anemia, Trombofilia e Tromboembolismo na Gestação
Resumo direto
A questão aborda o manejo das trombofilias na gestação, focando em fisiopatologia, indicações de anticoagulação e critérios diagnósticos. O foco aqui é separar o que é trombofilia hereditária de adquirida e entender o racional da profilaxia.
Raciocínio clínico
As trombofilias aumentam o risco de TEV (trombose venosa profunda e TEP) e desfechos obstétricos adversos. A MTHFR, embora frequentemente debatida, pode levar à hiper-homocisteinemia (especialmente se dieta pobre em folato), que é um fator de risco trombótico. O ponto crucial na prova é não confundir as trombofilias hereditárias (Fator V, Proteína C/S) com as adquiridas (SAF).
Conduta
Gestantes com trombofilia de alto risco usam HBPM profilática ou terapêutica, suspensa conforme o plano de parto (geralmente 24h antes da indução ou cesárea eletiva, e não apenas pelo marco fixo de 36 semanas). O diagnóstico de SAF exige critérios laboratoriais confirmados após 12 semanas, não bastando uma amostra isolada.
Armadilhas de prova
A alternativa C é a "pega-trouxa" clássica: ela mistura trombofilias hereditárias com a SAF (que é adquirida). O aluno apressado lê "Fator V" e "Proteína S" e marca sem ver o anticorpo anti-beta2-glicoproteína I, que é um critério diagnóstico de SAF (adquirida). A alternativa E tenta confundir o aluno sobre a necessidade de confirmação laboratorial.
Resumo final para memorização
- –MTHFR: deficiência pode causar hiper-homocisteinemia, fator de risco para trombose.
- –SAF (Adquirida): diagnóstico requer critérios clínicos + laboratoriais confirmados após 12 semanas.
- –HBPM: suspensão individualizada, não é "receita de bolo" parar com 36 semanas.
- –Trombofilias Hereditárias: Fator V de Leiden, deficiência de Proteína C, S e antitrombina.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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