Assinale a afirmativa correta sobre hemorragia pós-parto (HPP), segundo a Organização Panamericana de Saúde (OPAS, 2018)
A definição atual da OPAS/OMS unificou o valor de corte em 1000 mL para qualquer via de parto, abandonando a distinção antiga que considerava 500 mL para vaginal e 1000 mL para cesárea.
HPP primária é a que ocorre nas primeiras 24 horas (mais frequente); a secundária ocorre após 24h até 6 semanas. Inversão e rotura uterina são causas agudas (primárias), não secundárias.
A administração profilática de ocitocina é a recomendação de classe I para a prevenção da atonia uterina no terceiro estágio do parto em todas as maternidades.
O termo "hora de ouro" na HPP refere-se à janela de tempo crucial para o início do manejo clínico e cirúrgico para evitar o choque hipovolêmico e a coagulopatia consumativa, não sendo restrito à tríade citada.
A ocitocina permanece como primeira linha absoluta. O misoprostol é um agente de segunda linha para atonia uterina quando a ocitocina não é suficiente ou não está disponível.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Hemorragia Pós-Parto
Resumo direto
A hemorragia pós-parto (HPP) é a principal causa de mortalidade materna evitável mundialmente, sendo o manejo ativo do terceiro estágio do parto (ocitocina profilática) o padrão-ouro preventivo.
Raciocínio clínico
O manejo ativo do terceiro estágio visa reduzir a atonia uterina, causa de >70% das HPPs. A ocitocina é a droga de escolha pela eficácia, segurança e baixo custo, sendo mandatória em rotinas hospitalares para reduzir a incidência de sangramentos graves.
Conduta
Administração de 10 UI de ocitocina (IM ou IV lento) logo após o desprendimento do ombro anterior do feto. Na prática, associamos a isso a tração controlada do cordão e a massagem uterina após a dequitação.
Armadilhas de prova
A alternativa A erra ao diferenciar volumes por via de parto (o corte de 1000 mL é geral, independente da via). A alternativa E erra ao colocar o misoprostol como primeira escolha (ele é usado no tratamento da atonia quando a ocitocina falha ou não está disponível). A alternativa D inventa uma definição; a "hora de ouro" refere-se ao início rápido da ressuscitação volêmica e controle do sangramento.
Resumo final para memorização
- –Definição atual (OMS/OPAS): > 1000 mL ou sinais de instabilidade hemodinâmica.
- –Prevenção (Manejo Ativo): Ocitocina 10 UI IM/IV no momento do desprendimento do feto.
- –Atonia Uterina: Causa número 1.
- –Tratamento da atonia: 1º Ocitocina (doses maiores), 2º Metilergonovina/Misoprostol, 3º Ácido Tranexâmico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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