Paciente de 20 anos fez ultrassonografia transvaginal e foi diagnosticada como portadora de útero bicorno. Fez ressonância magnética e foi confirmado o diagnóstico. Informa desejo de gravidez em 2 ou 3 anos. A orientação a ser dada a essa paciente é:
A metroplastia (cirurgia de Strassman) é um procedimento extremamente invasivo e com morbidade elevada, não indicada para útero bicorno em paciente que ainda não tentou engravidar.
O útero bicorno é um achado anatômico que impõe riscos obstétricos, mas não justifica intervenção cirúrgica prévia; a paciente deve ser orientada sobre a maior chance de prematuridade.
Videolaparoscopia não tem papel na correção de útero bicorno. A cirurgia de correção (Strassman) é uma laparotomia de grande porte, reservada apenas para casos excepcionais de infertilidade ou perda recorrente, não para pacientes assintomáticas.
A associação com disgenesia gonadal não é uma regra para malformações uterinas; o que se associa frequentemente a malformações müllerianas são anomalias do trato urinário (rim em ferradura, agenesia renal), justificando um ultrassom renal, não investigação gonadal.
Embora existam dois cornos, o canal cervical geralmente é único (embora possa haver septo vaginal associado). Não há recomendação de rotina para realizar dois exames de Papanicolau em colos diferentes a menos que exista uma duplicação completa (didelfo), o que não é o caso do útero bicorno.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Infertilidade Conjugal › Investigação do Casal Infértil
Resumo direto
Malformações müllerianas como o útero bicorno são achados anatômicos que não possuem indicação cirúrgica profilática; a conduta é expectante com acompanhamento do pré-natal de alto risco.
Raciocínio clínico
O útero bicorno resulta da fusão incompleta dos ductos de Müller. Diferente do útero septado, que pode ser corrigido via histeroscopia devido ao impacto no abortamento de repetição, o útero bicorno não tem correção cirúrgica padrão e apresenta riscos obstétricos (prematuridade e má apresentação fetal) que devem ser gerenciados durante a gestação, não antes dela.
Conduta
A orientação é liberar para a tentativa de gravidez, esclarecendo os riscos (aumento de partos prematuros e restrição de crescimento fetal), seguido de pré-natal rigoroso. A cirurgia (metroplastia) é reservada para casos extremamente raros e específicos de falha gestacional recorrente, nunca como conduta preventiva em paciente assintomática.
Armadilhas de prova
A banca tenta atrair o candidato que confunde "útero septado" com "útero bicorno". O septado tem indicação de correção (histeroscopia); o bicorno é uma variação anatômica com miométrio em ambas as cornualidades, tornando a cirurgia altamente invasiva, com risco de sinéquias e sem benefício comprovado em quem nunca engravidou.
Resumo final para memorização
- –Útero bicorno: malformação de fusão (não de reabsorção como o septado).
- –Conduta: expectante (libera para gestação).
- –Risco principal: Parto prematuro e apresentação fetal anômala.
- –NUNCA indique metroplastia eletiva como profilaxia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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