Paciente se queixa ao ginecologista de corrimento vaginal fétido, branco e leve irritação vulvovaginal. Ainda segundo a paciente, o odor se intensifica após relações sexuais. O ginecologista após exame ginecológico informa à paciente que ela está com vaginose bacteriana provavelmente por Gardnerella vaginalis ou Mobiluncus. Diante deste quadro, é correto afirmar que
O pH vaginal normal é ácido (até 4,5). Na Vaginose, a perda de lactobacilos eleva o pH, e a adição de KOH libera o odor característico das aminas, confirmando o diagnóstico.
O diagnóstico de VB é eminentemente clínico. As glândulas de Bartholin e Skene são avaliadas para excluir outras patologias (como bartolinite ou uretrite), mas não são necessárias para o diagnóstico da vaginose.
A Vaginose Bacteriana não é considerada IST. Estudos comprovam que o tratamento do parceiro não altera a evolução da paciente nem previne recidivas, logo, não é conduta de rotina.
Os Critérios de Amsel são critérios CLÍNICOS realizados no consultório (exame a fresco e pHmetria). Bacterioscopia (como o escore de Nugent) é um exame laboratorial complementar, não o critério de Amsel propriamente dito.
A presença de clue cells (células-alvo) é um dos critérios de Amsel para o diagnóstico de VB, mas não serve para distinguir a espécie bacteriana (Gardnerella vs. Mobiluncus). O tratamento é o mesmo independentemente do agente.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
A Vaginose Bacteriana (VB) é um desequilíbrio da microbiota vaginal, diagnosticada clinicamente pelos Critérios de Amsel. O padrão é pH elevado e teste das aminas positivo devido à volatilização de poliaminas em meio alcalino.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de VB é clínico, não bacteriológico. Os Critérios de Amsel exigem 3 de 4 pontos: 1) Corrimento branco-acinzentado, homogêneo; 2) pH > 4,5; 3) Teste das aminas positivo (KOH 10%); 4) Clue cells (células-alvo) no exame a fresco. O odor pós-coito ocorre porque o esperma (alcalino) potencializa a liberação das aminas.
Conduta
O tratamento é medicamentoso (Metronidazol ou Clindamicina, via oral ou vaginal). Importante: a VB não é uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST) clássica, portanto, não se trata o parceiro de rotina, pois isso não altera a taxa de recidiva.
Armadilhas de prova
A alternativa C é a "pegadinha" clássica: ela explora a intuição do candidato de que "se piorou após a relação, o parceiro tem que tratar". Isso está errado; a relação sexual é fator de risco pelo pH do sêmen, mas a VB é uma disbiose, não uma infecção pelo parceiro. A alternativa D confunde o candidato: Amsel são critérios clínicos, não uma bacterioscopia.
Resumo final para memorização
- –Critérios de Amsel (3 de 4): Corrimento cinzento, pH > 4,5, Whiff-test positivo, Clue cells.
- –O diagnóstico é clínico (não se pede cultura ou bacterioscopia para rotina).
- –Parceiro: NÃO tratar (não é IST).
- –Odor fétido pós-coito = teste das aminas "in vivo".
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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