Paciente de 37 anos, nuligesta com queixa de dismenorreia progressiva há 3 anos e sangramento menstrual excessivo, procurou ginecologista. O exame ginecológico revelou apenas útero em AVFM e aumentado para gravidez de 2 meses. A ultrassonografia transvaginal solicitada revelou apenas útero com 180 cc e imagens sugestivas de adenomiose. Isto significa que
A adenomiose não é exclusiva de multíparas; a incidência em nuligestas tem sido cada vez mais diagnosticada devido à melhoria dos critérios ultrassonográficos.
A apresentação clínica (dismenorreia, sangramento e útero aumentado) é clássica e perfeitamente compatível com a hipótese de adenomiose diagnosticada pela USTV.
A histeroscopia não é o exame padrão para diagnóstico de adenomiose, pois esta é uma patologia intramiometrial, não da cavidade endometrial.
O critério diagnóstico da zona juncional na ressonância magnética para adenomiose é geralmente > 12 mm, e a tomografia não é o exame de escolha para essa avaliação.
Não há necessidade de buscar outra etiologia para o sangramento, pois a própria adenomiose é uma causa consolidada e suficiente para explicar o sangramento uterino anormal da paciente.
Esta é uma das 135 questões de dor pélvica crônica no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
Resumo direto
Paciente nuligesta com dismenorreia progressiva e útero aumentado em volume apresenta o quadro clássico de adenomiose, que explica perfeitamente a sua sintomatologia.
Raciocínio clínico
A adenomiose é a presença de glândulas e estroma endometrial dentro do miométrio. Clinicamente, manifesta-se pela tríade: dismenorreia, sangramento uterino anormal (SUA) e útero aumentado (globoso e de consistência amolecida). A ultrassonografia transvaginal (USTV) com critérios de MUSA é o exame de escolha para o diagnóstico inicial.
Conduta
O diagnóstico é clínico-ultrassonográfico. Não é necessário prosseguir com exames invasivos ou radiológicos complexos em primeira linha se a USTV já sugere a patologia. O tratamento deve ser focado no controle dos sintomas (Diu Mirena, progestagênios ou bloqueio do eixo), reservando a cirurgia para casos refratários.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o candidato com conceitos antigos (como a ideia de que adenomiose só ocorre em multíparas, o que é falso) ou sugerindo exames desnecessários. A alternativa D cita a ressonância magnética e a zona juncional, mas a medida padrão para diagnóstico por RM é > 12mm, não 7mm, e não é o passo imediato pós-USTV.
Resumo final para memorização
- –Tríade da Adenomiose: Dismenorreia + SU + Útero aumentado.
- –Não é patologia exclusiva de multíparas; pode ocorrer em nuligestas.
- –Diagnóstico: USTV é o exame de escolha (critérios de MUSA).
- –RM: Reserva-se para casos de dúvida diagnóstica ou planejamento cirúrgico; zona juncional > 12mm é o parâmetro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 135 questões de dor pélvica crônica no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 4Mulher de 35 anos, nuligesta, comparece à consulta em Unidade Básica de Saúde com queixa de dismenorreia progressiva e de hematoquezia quando está…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 48Mulher, 28 anos, comparece à consulta por apresentar dismenorreia intensa, progressiva e dispareunia nos últimos anos. Relata que os sintomas pioram…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 49Uma mulher de 29 anos, nuligesta, procura atendimento por dismenorreia progressiva, dispareunia profunda e dor pélvica cíclica ha 18 meses. Exame…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 59Dentre as indicações para o tratamento cirúrgico da endometriose, qual é considerada relativa e não absoluta?
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 4Paciente de 30 anos procurou consultório de ginecologia relatando fadiga, dismenorreia progressiva e dispareunia de profundidade. Toque vaginal: útero…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 32A endometriose é uma condição inflamatória crônica, estrogênio-dependente, que acomete principalmente mulheres em idade reprodutiva. Caracteriza-se…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos