Casal procurou ginecologista com queixa de não gravidez após 18 meses de relações sexuais sem nenhum tipo de anticoncepção. Ela tem 36 anos e ele 38, sem nenhum antecedente pessoal e familiar. Também não têm nenhuma queixa clinica com exceção da infertilidade relatada. O exame ginecológico foi normal. Diante do quadro relatado, assinale a alternativa com a conduta inicial recomendada.
A histeroscopia é um exame invasivo indicado após a avaliação básica ou diante de suspeita de patologia intracavitária, não sendo o exame de triagem inicial para um casal sem história prévia.
A curva de temperatura basal é um método obsoleto e pouco preciso. A biópsia de endométrio não tem papel na avaliação inicial de infertilidade.
O anti-mülleriano é um marcador de reserva ovariana, mas não compõe a propedêutica inicial obrigatória como a progesterona e o espermograma. Ultrassom de testículos não é exame de rotina na investigação de infertilidade masculina.
Esta alternativa contempla os pilares da investigação inicial: fator masculino (espermograma), fator ovulatório (progesterona na fase lútea) e avaliação anatômica pélvica (ultrassonografia transvaginal).
A videolaparoscopia é um procedimento cirúrgico invasivo. Ela é reservada para casos onde houve falha na investigação básica ou suspeita clínica importante de endometriose ou aderências pélvicas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Infertilidade Conjugal › Investigação do Casal Infértil
Resumo direto
Casal com infertilidade (tentativa > 12 meses e idade materna > 35 anos) exige propedêutica básica inicial focada nos três pilares: fator masculino, ovulatório e tuboperitoneal.
Raciocínio clínico
A avaliação inicial da infertilidade deve ser não invasiva, de baixo custo e alta sensibilidade. Precisamos descartar: 1) Fator masculino (espermograma), 2) Fator ovulatório (progesterona na fase lútea), e 3) Fator anatômico/tubário (ultrassom transvaginal). A histerossalpingografia (não citada nas opções ideais) seria o próximo passo para avaliar as trompas.
Conduta
O "kit básico" de investigação é: espermograma (homem), avaliação de reserva ovariana/ovulação (progesterona no 21º-23º dia, FSH/Estradiol no início do ciclo) e anatomia pélvica (USG transvaginal). Provas de residência prezam pelo escalonamento: do menos para o mais invasivo.
Armadilhas de prova
A pegadinha é sugerir procedimentos invasivos precocemente (como laparoscopia ou histeroscopia) para um casal ainda sem investigação básica. A alternativa A parece completa, mas a Histeroscopia diagnóstica não é exame de primeira linha antes de avaliar o fator tubário (HSG) e o espermograma.
Resumo final para memorização
- –Infertilidade: Investigar o casal simultaneamente.
- –Investigação básica: Espermograma (homem) + USG Transvaginal + Dosagens hormonais (FSH/Estradiol/Progesterona).
- –Fase lútea: Progesterona sérica (valor > 3 ng/mL sugere ovulação).
- –Regra de ouro: Primeiro exames não invasivos, depois procedimentos cirúrgicos (videolaparoscopia/histeroscopia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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