Paciente de 41 anos procurou ginecologista com queixa de nódulo em mama direita há 30 dias sem dor. O exame ginecológico foi normal, inclusive o exame das mamas. Foi solicitada mamografia cujo resultado foi BI-RADS 3 com achado de microcalcificações tipo ""cálcio de leite"" no quadrante superior externo da mama direita. Diante desses achados, a conduta deve ser:
Toda lesão classificada como BI-RADS 3 tem risco de malignidade ≤ 2% e indicação formal de acompanhamento por imagem em curto prazo (6 meses), sem necessidade de abordagem invasiva inicial.
A PAAF é utilizada principalmente para esvaziamento de cistos simples volumosos e dolorosos ou avaliação de linfonodos axilares suspeitos, não sendo o método de escolha para avaliar microcalcificações nem conduta para BI-RADS 3.
A punção biópsia por agulha grossa (core biopsy) está indicada para investigação histopatológica de lesões sólidas suspeitas (BI-RADS 4 ou 5), não para lesões BI-RADS 3.
A mamotomia (biópsia assistida a vácuo) é a técnica percutânea padrão para microcalcificações suspeitas (BI-RADS 4 ou 5), mas não tem indicação em lesões provavelmente benignas (BI-RADS 3).
A biópsia cirúrgica com pesquisa de linfonodo sentinela é reservada para casos confirmados ou altamente suspeitos de carcinoma invasor, sendo uma conduta desproporcional e incorreta para um achado BI-RADS 3.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Resultado foi BI-RADS 3 com achado de microcalcificações tipo 'cálcio de leite'". A classificação BI-RADS 3 define uma lesão com probabilidade de malignidade ≤ 2% (achado provavelmente benigno), cuja conduta padronizada é o controle radiológico em 6 meses, dispensando qualquer procedimento invasivo imediato.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta exame físico normal, o que afasta a suspeita de um nódulo clinicamente palpável dominante, e a mamografia revelou uma alteração puramente de imagem.
O achado de "leite de cálcio" (ou sedimento de cálcio) é classicamente benigno, correspondendo a partículas de carbonato de cálcio suspensas dentro de microcistos mamários. Na incidência craniocaudal, costumam parecer arredondadas ou amorfas; na incidência em perfil a 90° (médio-lateral estrita), assumem formato em semilua ou menisco ("leite de cálcio gravitando").
Como a lesão foi categorizada como BI-RADS 3, a conduta é vigilância a curto prazo: nova mamografia unilateral da mama acometida em 6 meses (ou bilateral se completar 12 meses do ciclo). Se estável por 2 a 3 anos (geralmente 24 a 36 meses), a lesão é reclassificada para BI-RADS 2. Procedimentos invasivos (PAAF, core biopsy ou mamotomia) só seriam indicados se a lesão fosse categorizada como BI-RADS 4 ou 5, ou se houvesse progressão morfológica/numérica durante o seguimento.
Por que acontece
As microcalcificações em "leite de cálcio" decorrem de debris celulares calcificados que se depositam no fundo de pequenos cistos sob a ação da gravidade. Por mudarem de forma conforme a incidência do raio-X (difusas e tênues na craniocaudal, nítidas e côncavas/em crescente no perfil verdadeiro a 90°), representam um sinal de extrema benignidade.
Conduta
Segundo o Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e o sistema ACR BI-RADS, a conduta para achados BI-RADS 3 é o seguimento mamográfico semestral (em 6 meses na mama afetada, repetindo aos 12, 24 e opcionalmente 36 meses).
Não realizar biópsia percutânea (core biopsy ou mamotomia), punção aspirativa ou excisão cirúrgica para lesões BI-RADS 3 típicas e assintomáticas. A intervenção precoce desnecessária gera morbidade, ansiedade e custos sem alterar a sobrevida.
Como isso cai nas provas
O sistema BI-RADS costuma ser cobrado associando a categoria à conduta e ao risco de malignidade. As principais distinções cobradas são:
- –BI-RADS 3 vs. BI-RADS 4: BI-RADS 3 tem risco de malignidade ≤ 2% e pede controle em 6 meses; BI-RADS 4 tem risco de 2% a 95% e exige investigação histopatológica (biópsia percutânea).
- –Core biopsy vs. Mamotomia para calcificações: microcalcificações suspeitas e tênues frequentemente exigem mamotomia (biópsia a vácuo guiada por estereotaxia) com aposição de clipe metálico, enquanto nódulos sólidos suspeitos são abordados preferencialmente por core biopsy guiada por ultrassonografia.
Para memorizar
- –BI-RADS 3 = achado provavelmente benigno (risco de malignidade ≤ 2%)
- –Conduta no BI-RADS 3 = repetição do exame em 6 meses
- –"Leite de cálcio" = achado de calcificação cística benigna típica (muda de conformação no perfil a 90°)
- –Biópsia (PAAG/mamotomia) é reservada para BI-RADS 4 e 5
- –Estabilidade por 2 a 3 anos no controle semestral permite reclassificar para BI-RADS 2
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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