A Sociedade Europeia de Endoscopia Ginecológica classifica o mioma submucoso do útero em tipo 0, tipo I e tipo II. Em relação a estes tipos de mioma do útero, é correto afirmar:
O tipo II é o que apresenta maior componente intramural (≥50%), sendo, portanto, o mais difícil e complexo de ressecar histeroscopicamente, e nem sempre pode ser removido em um único tempo.
O uso de análogos de GnRH não é obrigatório ("sempre") para os tipos 0 e I; seu uso deve ser individualizado conforme o tamanho da lesão e a necessidade de melhora da anemia pré-operatória.
Os progestagênios não são o tratamento padrão de preparo pré-operatório para miomas tipo II; análogos de GnRH são mais eficazes para a redução do volume tumoral e da vascularização.
Miomas tipo 0 e alguns tipos I pequenos podem, sim, ser abordados em regime ambulatorial, dependendo da habilidade do cirurgião e da disponibilidade de histeroscópios de fino calibre (vaginoscopia).
Como o mioma tipo 0 não possui componente intramural (é estritamente intracavitário), a sua ressecção não gera cicatriz no miométrio, não contraindicando o trabalho de parto posteriormente.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
Resumo direto
A classificação de Wamsteker (ESGE) avalia a extensão do componente intramural do mioma submucoso; o tipo 0 é totalmente intracavitário, permitindo parto normal após ressecção bem-sucedida, ao contrário dos tipos II, que atingem >50% da parede.
Raciocínio clínico
A classificação é fundamental para decidir a via de acesso e a complexidade da histeroscopia: Tipo 0 (pedunculado, sem intramural), Tipo I (<50% intramural) e Tipo II (≥50% intramural). O Tipo 0 é o mais simples de ressecar, enquanto o Tipo II exige maior habilidade e, muitas vezes, abordagem em dois tempos ou uso prévio de análogos de GnRH para facilitar o plano cirúrgico.
Conduta
A ressecção histeroscópica é o padrão-ouro para miomas submucosos sintomáticos. O uso de análogos de GnRH no pré-operatório é reservado para casos selecionados (anemia importante ou miomas volumosos/tipo II) para reduzir o volume e facilitar a técnica. O parto normal após ressecção de mioma tipo 0 é possível, pois a integridade miometrial foi preservada.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno misturando a complexidade dos tipos com a necessidade obrigatória de fármacos. A alternativa A está errada porque o tipo II é o mais difícil, não o mais fácil. A alternativa E é a correta pois, sendo o mioma tipo 0 apenas intracavitário, não há invasão profunda do miométrio, não contraindicando o parto vaginal após a retirada.
Resumo final para memorização
- –Tipo 0: 100% na cavidade (pedunculado) - Ressecção fácil.
- –Tipo I: <50% intramural.
- –Tipo II: ≥50% intramural - Ressecção difícil.
- –Parto Normal: Seguro após ressecção de Tipo 0 (sem comprometimento miometrial).
- –GnRH: Não é "sempre"; indicado para facilitar cirurgias complexas ou corrigir anemia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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